[转帖]谈谈中医膏方在使用时的一些认识

君竹

【摘要】  在临床中发现绝大多数的病情属虚实夹杂，寒热错杂，因此在运用膏方治病时应掌握以下几个方面的问题：（1）平衡阴阳，调节脏腑功能，调和气血是膏方的核心；因此疾病发生的原因是阴阳失调，真阴真阳的亏损后会出现阴阳的偏衰或偏胜，或阴阳两虚的证候；或是脏腑之间正常功能失调，或脏与脏、腑与腑之间的生化、制约的正常生理活动被破坏；或是血气不和，百病乃变化而生。（2）用药轻灵、不宜壅补是膏方的关键；膏方虽从调补着手，但用药当适得其体，以纠其偏，不因喜投滋腻峻补，反而阻塞气机，闭门留寇，故用药宁可轻灵，不可过量。其用务使气机周流，升降出入有序，正气自调而邪气自除，故切忌壅补，宁可轻灵。（3）膏方使用时的注意点：每日清晨或早晚各服一汤匙，用温开水吞服或开水调后服用均可。若遇感冒、食滞需暂停数天，服用膏方时饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、腥秽等食物，不吃生萝卜，最好不吸烟、不饮酒、不喝茶（特别是浓茶），避免姜、葱、蒜、辣椒等辛温燥热、刺激性或含不消化的食物。总之，针对虚实夹杂的患者，开膏方的治疗原则应为补而不恋邪，对单纯的虚证患者，要保护好脾胃的功能，避免出现虚不受补的现象。

    【关键词】  膏方；平衡阴阳调和气血为核心；不宜壅补是关键

    膏方是祛病净身，延年益寿的治疗方法。膏方虽以滋补药为主，但也可治病，可谓补治结合，既可有病治病，又可达到无病强身的目的。膏方平时季节也可以使用，但以冬至前后进补，符合中医“冬主收藏”的理论，膏滋方更能发挥其独特的功效。在临床中发现绝大多数患者的病情属虚实夹杂，寒热错杂，因此在运用膏方治病时应掌握以下几个方面的问题。

    1  平衡阴阳，调节脏腑功能，调和气血是膏方的核心

    中医膏方对健康者来说，应平衡其阴阳，延缓其衰老；对慢性病者来说，应调节其脏腑功能，疏导其气血，使脏腑之间相互协调，气血通畅，则宿疾可以缓解和治愈。

    1.1  平衡阴阳  《素问·通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。由于疾病发生的原因是阴阳失调，真阴真阳的亏损，会出现阴阳的偏衰或偏胜，或阴阳两虚的证候，或出现头晕眼花，耳鸣耳聋，腰膝酸软，脱发齿落，记忆力减退，健忘失眠，五心烦热，盗汗自汗，形寒肢冷，大便溏薄，小便清长等，都是真阴真阳亏损失调后导致肾精亏损后，人体衰老的表现。

    1.2  调节脏腑功能  对于久病体弱及伴有慢性病者，往往会出现脏腑之间正常功能失调，或脏与脏、脏与腑之间的生化、制约的正常生理活动被破坏，如表现为肺肾同病、肺脾同病、脾肾两虚、肝肾不足、心    肾不交、脾胃不和、肝气犯胃、肠胃热结、心胆气怯等病症。通过膏方来调节脏腑的功能，达到祛病延年  的目的。

    1.3  调理气血  《素问·调经论》云：“血气不和，百病乃变化而”，“人之所有者，血与气耳”。说明了气血的重要性。对于大病后气血未复及慢性疾病影响气血生化和疏通者，出现气不外卫则易感外邪，血不濡润则筋脉失养；或血寒脉泣，血热妄行；气机不畅致气滞而血瘀等。通过膏方来调理气血，使周身气血流通，生化有源，达到气血充沛，精力旺盛，长寿延年的目的。

    例1，男，56岁，2004年12月4日就诊。年轻时曾得过2次自发性气胸，经治得愈。平时常易感受外邪，发作时可见咽喉红痛，咳嗽痰粘色黄，夏冷多汗，冬季畏寒。刻诊神疲乏力，动则气短，自汗，怕冷，夜间尿频，大便时溏，脉沉细，苔薄舌质淡。证属肺肾两虚，清肃失司，运化无权，治拟养肺益肾，调理气血，健脾助运。膏方组合：炒党参10g，南沙参10g，炙百部10g，制黄精10g，当归10g，赤芍10g，白芍10g，黄芩6g，桑白皮10g，杏仁10g，炙紫菀10g，象贝母6g，炒陈皮6g，制半夏6g，枸杞子15g，菟丝子12g，炒川断15g，桑寄生15g，仙灵脾15g，浮小麦15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炙黄芪20g，淮山药20g，炒扁豆20g，茯苓15g，炒六曲12g，炒谷麦12g，焦山楂12g。14贴。

    上药用清水浸泡，煎煮三汁，滤渣取汁，文火浓缩，加西洋参（研粉）100g，加入阿胶（加适量黄酒炖烊）400g，饴糖300g，冰糖200g，趁热收膏。

    膏方方解：西洋参、炒党参、南沙参、炙百部、制黄精、阿胶、当归、赤芍、白芍以养肺润燥，调和气血，以针对患者肺部宿疾虽愈而脏气受损，容易感受外邪，配合黄芩、桑白皮、杏仁、炙紫菀、象贝母、炒陈皮、制半夏以清肺止咳化痰，以针对患者常得咽痛，咳嗽痰黄等，用枸杞子、菟丝子、炒川断、桑寄生、仙灵脾以益肾填精，佐以浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎固涩收敛之品，针对患者由于肺虚后导致肾虚，精气不足，摄纳无权而产生的夜尿频多，冬令畏寒而令多汗之症。炙黄芪、炒山药、炒扁豆、茯苓以健脾益气，使水谷精微得以输布，五脏得养，肺肾得滋，气血自充，针对患者脾胃虚弱，运化无权，气血生化乏源而产生的神疲、健忘、大便溏薄之症。炒六曲、炒谷芽、焦山楂以和胃消导，助滋补药物吸收。患者须服膏方一料后，前来复诊，自感精力充沛，体强纳香，感冒咳嗽已少见，畏寒明显减轻，余症也有不同程度好转。再以膏方续进，以资巩固。

    2  用药轻灵，不宜壅补是膏方的关键

    膏方虽从调补着手，但用药当适得其体，以纤其偏，不可因喜投滋腻峻补，反而阻塞气机，闭门留寇，故用药宁可轻灵，不可过量。膏方之用，取持久以衡，缓缓图治之意，非急速祛邪，救危固脱之法。其用务使气机周流，升降出入有序，正气自调而邪气自除，故切忌壅补，宁可轻灵，临床所见，膏方中过用温热，常鼻衄见红；过用滋腻，常胃呆腹胀；过用寒冷，常败胃便  泄。因此，进补不宜壅滞，调治当从流通，对邪实正虚者更要注意。笔者在临床中常以14帖中药为一料，在每帖药中温阳药如用肉桂1.5g，附子、干姜用3～4g，肉苁蓉、菟丝子、仙茅用10～12g，仙灵脾各用15g；滋阴药如首乌、熟地各用12g，龟胶用10～15g，麦冬、天冬、沙参、石斛、玉竹各用10～15g；补气药移山参0.3g，生晒参7～10g，红参5～7g，党参、白术、黄芪一般用12g，最多用20g，炙甘草一般用6g；补血药如当归、白芍、龙眼肉各用10～12g。

    例2，女，46岁。曾有哮喘病史十年多，每逢冬春季节发作，发作时以用激素、抗生素、平喘化痰药为主。刻诊胸闷，气短，时有痰出稠黄，口渴欲饮，夜寐不安，梦多纷扰，腰酸乏力，大便稀薄，小腹隐痛，苔薄黄舌边有齿印，脉细滑。证属肺脾两虚，痰热内蕴，清肃失司，运化失司，治拟培补肺脾，清肺化痰，佐以调养肾气。膏方组合：炒党参12g，炒白术12g，扁豆15g，淮山药15g，茯苓12g，莲子肉10g，桑白皮10g，炒黄芩3g，炙百部6g，炙苏子6g，炙紫菀6g，炙款冬6g，杏仁6g，炒陈皮6g，制半夏6g，炙远志3g，炒川断10g，桑寄生10g，枸杞子12g，补骨脂10g，炒杜仲10g，夜交藤15g，百合6g，炒当归12g，白芍12g，制香附6g，乌药6g，炒六曲12g，炒谷芽12g。14帖。上药用清水浸泡，煎煮三汁，滤渣取汁，文火浓缩，加西洋参（研粉）100g，生晒参（研粉）100g，加入阿胶（加适量黄酒炖烊）100g，饴糖300g，冰糖200g，趁热收膏。

    膏方方解：西洋参、生晒参、炒党参、炒白术、扁豆、淮山药、茯苓、莲子肉以健脾益气，助运止泄，桑白皮、炒黄芩、炙百部、炙苏子、炙紫菀、炙款冬、杏仁、炒陈皮、制半夏、炙远志意在清肺化痰，调节水液，意在补而不壅，扶正祛邪，使气机升降有序，痰热无稽留之地，达到邪去而正安的目的。佐以炒川断、桑寄生、枸杞子、补骨脂、炒杜仲以益肾，通过益肾而间接地滋助肺脾，同时也起到了由于肺脾两虚进一步累及于肾的预防作用。夜交藤、百合以清心安神，炒当归、白芍取补血又能益气之意，制香附、乌药理气止痛以针对小腹隐痛之症，炒六曲、炒谷芽以和胃以助药物吸收。本方着重于脾的运化输布水谷精微和肺气的肃降，意在用药宁可轻灵，切忌壅补，此轻可去实邪也。经服膏方一料后，复诊时患者诉胸闷气短已不明显，痰少色转灰色，小腹隐痛消失，夜寐较香，大便已转成形。

    3  膏方使用时的注意点

    每日清晨，或早晚各服一汤匙，用温开水吞服或开水调后服用均可。若遇感冒、食滞需暂停数天，对痰热壅肺或湿阻中焦的患者，最好能先用清肺化痰方和醒脾化湿方治疗一下，待病情改善后再服膏方。服用补膏时饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、腥秽等食物，不吃生萝卜，最好不吸烟、不饮酒、不喝茶（特别是浓茶），避免姜、葱、蒜、辣椒等辛温燥热、刺激性或含不消化的食物。舌苔厚  腻者不宜服用，用之必然会加重脾胃功能的负担，反而出现消化不良，腹胀等副作用，而腻苔更难化掉，犹如“雪上加霜”。总之，对虚实夹杂的患者，开膏方的治疗原则应为补而不恋邪。对单纯的虚证患者，用药要轻灵，惟恐滋腻太过阻碍脾胃功能，产生虚不受补的现象。