导痰汤治顽痰痼疾举隅

万法归一

导痰汤源出济生方，为治顽痰胶固，非二陈所能除者。本方乃二陈加南星，以助半夏除痰，则除痰之力大，加枳实以助陈皮理气，助理气之功宏，且枳实泻痰有“冲墙倒壁”之谓。本方用半夏独多，取其和降之力峻。降之即所谓导之，故名导痰。然而今之后学者囿于星夏峻猛有毒之说，临床使用导痰汤均以制品代之，药力大减，使大好良药蒙羞，沉疴莫起。历年来，笔者在导痰汤中每用生南星、生旱半夏，屡起顽疾难症，今略举一角，就正于海内外同道。
一、治喉间胶痰顽疾
程某，女，68岁，1993年12月5日诊：自诉每觉喉间有痰渗出，咯吐较难，色白稠粘，吐之不尽，午夜尤甚，时有胸膈满闷，头目旋晕。大便不爽，纳食如常，询无咳喘，三年来遍访附近市县中西名医，又诊于沪温几处大医院。亦曾专程赴国外治疗，有诊为慢性咽喉炎，慢性气管炎，神经官能症等等。但药稍偏热，即增口苦痰稠，药稍用凉，即有口淡，喉间痰壅之感，诸医均觉辣手。望其形体丰腴，舌胖大有齿痕，苔白薄微腻，脉沉涩略数。此乃脾湿久郁，升降逆乱，枢机不转，变生痰浊，拟导痰汤加味治之。药用：茯苓12g，生旱半夏25g，生甘草5g、陈皮10g，生南星15g，炒枳实12g，瓜耧仁15g，属煎药时间水开后，不少于20分钟。药服5剂，复诊喜告诸证大减，喉间已无痰粘壅塞之感，嘱原方守服5剂，诸证消失，继以香砂六君丸善后。
按：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾湿生痰，上注于肺，咽喉为肺之门户。本案喉间胶痰，旋吐旋生，病在下而逆于上，拟导痰汤治之，则由上而导之使下，故用半夏独多，盖取降之即导之意。多年顽疾，旬日而愈，全在星夏生用之功。生南星乃为冲动性祛痰药，性力颇强，方书载温燥有毒略同半夏，如用牛胆或姜矾制之，则和制半夏久浸久泡然，药性全失，药力大减，无以能开阴寒痼闭，湿痰坚疑。古方三生饮，七生丸，大醒风汤等，南星均为生用，笔者自80年代初，即以师传之法，每用生南星、生半夏治疗奇难杂病，屡起沉疴痼疾，已撰文发表的有治类风湿，颈椎病，甲状腺瘤，女阴白变，胃烷痞满等等。累计至今，生南星历年应用已有千斤之巨。从未见中毒之例，其实生星夏经煎煮之后，无毒之有，只是煎药时间要在20分钟以上。
二、治痰饮恋肺久咳
雷某：男，50岁，1992年11月20日诊，自诉，素有咳喘，感寒即发，形寒怕冷，咳剧痰多白沫，头目旋晕，胸膈满闷。此次感寒咳嗽加剧，已延三个余月，中西医屡治而咳嗽痰多未减，尤在夜间咳剧使家人不得安宁，望其舌淡胖、苔白薄腻。脉弦滑，面灰暗。展视前医处方，亦曾对证处以“小青龙汤”和“导痰汤”加味，但星夏均用制品，且量少，盖方药虽属对证，惜为杯水车薪之治，能愈此痼疾哉。遂拟“导痰汤”合“小青龙汤”复方治之。且星夏均用生品，处方：茯苓12g，生旱半夏20g，甘草3g，陈皮10g，生南星15g，炒枳实12g，麻黄6g，桂枝15g，生白芍10g，干姜12g、辽细辛6g，五味子6g，日一剂，水煎服，药服3剂后，患者带爱人和小孙子一同来诊他病，大赞痼疾奇中，诸证如失。
  按：咳嗽之疾，似此例之外感风寒，表症未罢，内有痰饮宿疾久恋，迁延日久，余每以经方合用时方，意在南星助半夏除痰，枳实助桂枝化饮，相得益彰。且小青龙汤有一收一纵，一开一盖之功，使无形之表邪，从肌表出，有形之里邪，从水道出，表邪痰饮一并驱除，表里霍然，故取速效。何以导痰领先?盖导痰用半夏独多，以降为导，且核实泻痰饮确有佳效，生南星开肺络之结痰胶固有特效，肺之宣肃无阻，痼疾速愈，实较单用“导痰汤”或“小青龙”功胜一筹。
三、治寅卯剧咳
林某：男，30岁，1990年2月18日诊，自诉寅卯剧咳3月余，咳嗽痰黄，稠厚胶粘，甚则气急呕恶，胸闷痞满。舌谈、苔白中厚腻，易医多处。中西药屡服末效。此乃脾湿不运，复加积滞，胃失和降，痰热内结，肺失宣肃之侯。症属寒热夹杂，治当兼顾。拟“导痰汤”合“清气化痰丸”治之，处方：茯苓12g，生旱半夏10g，甘草5g，陈皮10g，生南星8g，炒枳实10g，瓜蒌仁30g，黄芩10g，炒莱菔子15g日一剂，水煎服。药服三剂，复诊告知，寅卯剧咳十去八九，嘱再服二剂，以善其后。
按：清气化痰丸源出吴昆《医方考》，功能清热化痰下气止咳。但方中星夏均为制品，且黄芩苦寒，伤脾败胃，乃脾湿不运者之所忌。但以“导痰汤”为主合用此方，且星夏均为生品，足以兼顾虚实两端，颇有寒温同用，标本同治之妙，此为生南星、生半夏，用治热痰之见证，乃同温热症之可用附子其理同耳。

夏红光

是好方