[原创]刘炳凡儿科学术经验拾贝之麻疹救逆的经验

胡不群

[watermark]麻疹救逆的经验
    麻疹居儿科四大证（麻、痘、惊、疳）之首，是时邪疫毒所致的儿科常见发热出疹性传染病。旧社会及解放初期其发病率颇高，随着物质文明的进步，病已被控制。本病目前虽已控制，但研究介绍刘老对麻疹处变与救逆的经验，于当今抢救名老中医治疗急证的经验不无一定的现实意义。
    (1)、轻重顺逆之中，善于处变
    众所周知，麻疹系邪毒传染，治当解毒为主，疹毒蕴发于内，当以透发为先，故麻疹初期，常法是辛凉透发，轻宣肺卫，方选宣毒发表汤去升麻、葛根、枳壳加蝉衣之类。然而，刘老认为，临证中不可泥古不化，概用辛凉而应具体情况具体对待，灵活运用辨证论治的原则。兹将刘老透疹之法，列述于后，供参考：“风寒阻表者，证见恶寒发热，头痛无汗，呛咳，疹见或未见，苔薄白，脉浮紧而数。治宜辛温透邪，方用新加三拗汤。如非风寒壅肺，喘咳太甚，可用苏叶易麻黄。如时在冬令而指冷，可酌加桂枝尖以通阳。此方一服疹出即止，不可过剂。风温在表者，证见发热无汗或有汗，头痛、口渴、咽痛、咳嗽不爽，便秘或溏、尿赤、舌尖红、苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉透邪，方用银翘散，以清卫分之邪，则疹透而热解。夏令热疹者，证见周身壮热，疹甚稠密，疹色紫暗，咳嗽喘逆，气粗喉痛，舌红苔黄，脉洪而数。治宜清热透疹，方用麻杏甘石汤。秋令燥疹者，证见燥气干肺，咳嗽气急，面赤烦渴，便秘尿赤，疹不能透，热重咽痛，舌绛干燥，脉弦数。治宜清燥透疹。方用清燥救肺汤。秋天气候干燥，麻疹初热期易出现唇干口燥，涕泪全无，甚至气急声嘶，咬牙变证（即热邪犯脑之证）。治宜辛凉甘润，清肺透疹，所谓‘必先岁气，毋伐天和’是也。
    麻疹出疹期，按常法当清热解毒，清营透疹。药用银花、连翘、芦根、生地、玄参、石膏、丹皮、紫草、牛蒡子、薄荷、甘草等为基本方加减。然则，刘老认为，若证见疹色淡白，隐而不透，面白唇青，形倦神怠，四肢不温，泄泻，舌淡苔白，脉微弱者，则因气血虚弱，不能托毒外出，宜用补中益气汤去柴胡加荆芥穗、红花以益气和中，活血透毒。若更见四肢厥冷，脉微欲绝，则为疹毒内陷，阳气欲绝，当改回阳救急汤，温中回阳，此为变法。如果遇有先天性心脏病者，附片又当酌改为桂枝尖。如此可见，刘老处变经验之丰富。
    麻疹，并发症之麻毒闭肺，证见疹点不透，或见风早回，或疹点密集色紫，高热不退，咳嗽气喘，鼻翼煽动，口渴烦躁，舌红苔黄，治以宣肺开闭，清热解毒，用麻杏石甘汤，此为常法。刘老经验：若见苔黄白而干，脉细数，患儿神疲欲睡，则当改益气养阴清肺法。麻毒内陷心肝，证见壮热持续，神志不清，谵妄狂躁，或呕吐抽搐，舌质红绛，舌苔黄干，脉洪数或弦数者，治以清热解毒，芳香开窍，平肝息风为主，方用清瘟败毒饮加减。伴神昏谵语剧者，酌加紫雪丹冲服，开窍以清神，此为常法。刘老经验：若症见颜面潮红而有垢腻，苔白带腻微汗而粘，大便溏稀，脉软细数，则属湿温，又当改用清宣温化法。试举两例：[/watermark]

胡不群

【麻疹并发肺炎】案：刘某，女，4岁。于1952年春末夏初患麻疹，因吹风受凉，疹全部隐伏，伴见咳声不扬，气喘鼻煽，高热无汗，手足抽搐，两目上窜。刘老诊为麻毒内陷、热邪壅肺导致的惊厥证。急用西河柳一斤大锅煎汤，倾入盆内，将患儿抱于盆上，帷以布幔，留头面在外，让药气熏蒸（勿烫伤皮肤）。约20分钟，患儿全身汗出，皮肤潮红。用毛巾抹干水气，置床上覆盖片刻隐疹复出，体温由39.6℃降至37.8℃，抽搐即止，人亦清醒，但仍喘促鼻煽，烦躁不安，痰稠难出，口渴引饮。体温又上升到39.2℃，舌质红，苔黄白而干，脉细数，患儿神疲欲睡。刘老认为属肺热炽盛，气阴两伤，治宜益气、养阴、清肺，方用泻白散加味：白参3克（另蒸兑）、太子参12克、丹参6克、鲜桑白皮120克（捣汁兑服），地骨皮9克、鲜芦根24克、冬瓜子15克、瓜蒌皮（炒黄）6克、川贝母5克、甘草3克，3剂后，喘热渐平，痰由黄稠转为白粘，易咳出，能进稀饭汁少许，但食欲不佳。改养肺胃之阴：太子参10克、沙参6克、麦冬5克、天花粉5克、石斛5克、杏仁5克、桑叶5克、生谷芽5克、鸡内金3克，连服7剂，喘定咳轻，身凉食增。刘老说，本例麻疹未透，并发肺炎，由高热引起惊厥，并致皮疹全部隐伏，治宜宣肺透疹解热，本应投以麻杏甘石汤之类，但开方购药已来不及，于是急用民间透气解热的蒸汽疗法，使腠理开而隐疹复现，汗出而体温下降，“表出则里和”，“不治惊厥而惊厥自止”。此变法之变法也。其处变之经验可见一般。

求实

不知什么原因，麻疹患者近年来有增多的趋势，是预防不力，还是疫苗逐渐失效？很多接种过麻疹疫苗的儿童也患麻疹，以前可是少见。

孙曼之

学习了，感谢分享！

胡不群

下面引用由求实在 2008/12/02 10:56pm 发表的内容：
不知什么原因，麻疹患者近年来有增多的趋势，是预防不力，还是疫苗逐渐失效？很多接种过麻疹疫苗的儿童也患麻疹，以前可是少见。

我在临床亦发现此问题，确实有逐渐增多的趋势。谢谢先生参与！

胡不群

下面引用由孙曼之在 2008/12/02 11:05pm 发表的内容：
学习了，感谢分享！

谢谢先生鼓励！

胡不群

(2)、安危转化之际，注重察“几”
    小儿脏腑娇嫩，形气未充。不仅发病容易，且变化迅速，易实易虚，易寒易热，易于恶化这是一个方面。另一方面，小儿脏器清灵，生机活泼，反应敏捷，活力充沛，修复力强。因此，虽危重险症，只要诊断正确，治疗及时，用药恰当，护理得宜，则一有转机，就比成人易于康复。麻疹逆证，危重凶险，毫厘有差，则危殆立至！因此，刘老特别强调持重察“几”，“几”微之变，毫不放过，做到防患于未然或救治其始萌。如前述疹毒内陷，阳气欲绝，用回阳救急汤温中回阳以救逆时，认为只要见到“神疲、色  、肢清、脉弱、小便清长，大便溏泻”等等主症中之一、二主症，就是阳虚外露之“几”变，应放胆用之，否则，等到诸证见全，则救治为难。又如泄泻痧陷证，大便泄泻之疹点不见或见得很少，或已见疹点而忽然隐没，均为邪气下陷，当用葛根举其下陷之邪以透疹。然则，邪气下陷，病将剧变，故宜细察转化之先兆，急时救其始萌。如见舌红绛而干，粪臭甚，为热邪下陷之“几”，主以葛根升陷透疹；若见舌淡苔白，大便清腥，则为寒邪下陷之“几”，则当以炮姜为主，温中散寒，辅以葛根，举其下陷之邪。再如麻诊初期，若见气急鼻煽，即是邪毒壅肺之“几”，急当宣肺清透。诸如此类，举不胜举，援引医案二则，以窥刘老临证察“几”之鳞爪。

胡不群

【麻疹并发白喉】案：王某，男，3岁。51年初冬患麻疹，疹出才2日，出现喉痛声嘶，随即麻疹隐伏不现，高烧（体温39℃），神呆，鼻煽气喘，喉中痰鸣，烦躁不安。舌质红，苔白带黄，脉浮数。检查咽部，见咽后壁及扁桃体有灰白色假膜成片，边缘清楚，拭之不去，颈淋巴结可扪及。诊为麻疹并发白喉（时当地有白喉流行）。饲入汤药，呛咳不已，从鼻孔溢出。顷刻突发口噤，两手握拳，两眼上戴，四肢厥冷，面色苍白，口唇紫绀，痰鸣气急，呈窒息状，刘老认为“痰鸣气急，呈窒息状”是痰厥之征兆，故予桔梗白散（桔梗三份，川贝三份，巴豆霜一份和匀）。一绿豆大，化水饲入，患儿摇头挣扎两分钟左右，呱的一声，吐出稠痰稀水半盂。危症立解。转方辨治，渐次康复。刘老认为此症用桔梗白散，又当掌握心脏情况，如心悸、气促、脉细数无伦或促者，只要见其症征之一二者，即为心脏受损之征兆，用之不当，则可因吐泻致虚脱而死。

胡不群

【麻疹后并发痢疾】案：任某，男，6岁。52年夏末秋初患麻疹，皮疹收靥后咳嗽，低热不退。复因饮食不洁并发痢疾，大便为红白粘液，日夜20多次（量少），里急后重，面白无神，噤口不食，饮水多则恶心呕吐，舌质淡红，苔薄白而腻，脉濡细带数。刘老诊为麻后痢之脾胃虚弱，湿热错杂之症。以益气升清，清化湿热为治：条参9克、石莲肉（打碎）9克、银花炭6克、荆芥炭3克、霍香叶5克、粉葛6克、白头翁6克、黄连2克、广木香3克、甘草3克、生谷芽6克、鸡内金3克，另用白炭2块，烧红淬水代汤煎药。开始服药时，下咽后随即吐出。嘱用鸡蛋清调面粉 50克入白酒少许作成团，反复揉擦胸部，再用锈铁一块，烧红放碗内，加黄连1克，同淬水1小盅，先服数次（每次5毫升），以和胃降逆。经此处理后，呕势稳定，又服前方，则纳而不吐。连服3剂，大便次数减少（5～6／日），红白粘液已无，里急后重减轻，思饮水，略进稀饭汁，精神好转，舌质红带干，无苔，脉濡细带数。改用：条参10克、沙参6克、玉竹6克、淮山药12克、扁豆6克、石斛5克、甘草3克、生北山楂5克、鸡内金3克、煎服。另以小活鲫鱼7～8条，放入香豉，米醋适量，装碗密封，隔汤蒸熟，令患儿先闻其气，然后任意喝汤吃鱼（此为民间验方，对开胃进食有良好的作用），用后果然思食进餐，结合服上方加减6剂后，咳止脉和，身凉病失。本案发现红白痢疾、里急后重，苔腻脉濡细带数等湿热证征，但噤口不食，实乃热炽伤津伤胃之先兆，故首诊即用参、莲益气生津顾胃，若待胃中气阴伤耗症征全露，再予救治，则必难乎其难也。

王勇123

麻疹救逆是中医临床的宝贵经验.