[转帖]国内运用伤寒方的概况－－－－－－陈瑞春

初学者

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二、麻黄汤类方的运用
    麻黄汤方是伤寒表实证的代表方，以本方加减化裁者，有大青龙汤、麻杏甘石汤、小青龙汤、麻黄连翘赤小豆汤、以及麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤等。汪正聪治一女性患者，2天来但寒不热，时觉恶风，身穿重裘，烤火炉旁，顷刻不离，前医作为寒邪直中三阴治，投以理中汤加附子，进两剂，恶寒如旧，切  其脉浮而紧，舌淡白而润，处以麻黄、桂枝各3g，杏仁6g，炙甘草3g，1剂知2剂豁然。谭维之治一例身体骨节疼痛，恶寒发  热，头痛无汗，气喘，脉紧者，经用西药，病势未减，予麻黄汤一剂减半，两剂痊愈。万兰清报道用麻黄汤治疗流行性感冒，一青年于夏秋之间，突然寒战高热，经用解热镇痛的西药及银翘解毒丸等中成药无效，体温40.6~C，患者只觉冷不觉热，头身痛特甚，有紧束感，鼻流清涕，口不渴，无汗，咽不痛，舌苔白，脉浮紧且数，用麻黄、桂枝、杏仁各l0g，甘草6g，1剂得汗，身上轻松，体温38.6"C，病去其半原方减半量服，患者寒战高热身痛如前，疑为疟疾，血检阴性，仍从表寒实证论治，以初诊原方再进2剂得透汗而愈。夏少农用麻黄汤合四物汤加减治疗儿童银屑病10例，服药4剂至40余剂，平均19剂，2例痊愈，5例基本痊愈，2例显著进步，1例进步。作者根据病者的皮肤干燥粗糙，皮损处多不出汗等特征，认为是风邪乘虚侵袭腠理，血涩、血燥不能濡养肌肤所致。故采用麻黄汤合四物汤加减：麻黄、桂枝、赤芍、当归、生地、首乌、丹参、白鲜皮等味。如鳞屑多而痒甚者加乌蛇、全蝎；损害红肿毒盛者加土木鳖；损害以头部为主者加羌活，以四肢为主者加灵仙；其余如泽泻、萆解、银花、生甘草等渗湿解毒之品随症酌加。上述方法，对儿童银屑病具有一定效果，对成人尚不理想。杨君柳用麻黄汤治愈急性乳腺炎1例，症见恶寒发热，头痛项强，全身酸痛，咳嗽，恶心，纳差，右乳疼痛发胀，皮肤不甚红、有硬块、压痛明显，体温39~C，白细胞1.1X109／L，中性0.76。用麻黄、桂枝各9g，杏仁l0g，甘草3g，服2剂诸症消失。李树滋治荨麻疹1例，清晨冒风寒，突然身痒，前后身及两上肢遍起斑块，颜色不红，时抓时起，经用扑尔敏等无效，又用浮萍亦无效，后据患者脉迟，肢冷等遂改用麻黄汤原方，共服2剂，块清痒止，后未复发。   
    大青龙汤是表寒郁热的主方。张志民治风寒夹食者，体温39.5C，虽夏暑覆被仍恶寒，肤干少汗，烦躁不得眠，扬手掷足，头项强痛，不敢转侧，渴喜热饮等症。麻黄18g，桂枝6g，杏仁10g，甘草6g，生石膏30g，生姜2片，红枣2枚，1剂汗出蒸蒸而愈。俞长荣治一老翁热病，病者年近花甲，一日发热恶寒，周身痛，无汗，烦躁，脉浮微数，体温39C，用麻黄、桂枝、杏仁各9g，甘草6g，生石膏30g，生姜3片，大枣5枚，水煎分温3服，每2小时1次，两服后周身絷然汗出，遂停药，病者愈。余无言治一夏日感寒，寒热大作，热多寒少，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安等症，用麻黄、桂枝各12g，生石膏120g，杏仁12g，甘草、生姜各9g，鲜竹叶15g(易大枣)，服后汗出甚畅，湿及衣被，约半小时，渐汗少高热已退，诸症爽然若失，予清理余邪之方其病果瘥。刘浩江用本方如竹叶、鲜芦根、竹茹治外感高热，1剂取效。上述各案，说明大青龙汤对外感表寒郁热之证，无论日久，抑或高龄，只要辨证精当，注意服法，均可因证择用，并无弊端。   
    麻黄杏仁甘草石膏汤方的适应证是发热汗出而喘，是表寒郁热，与大青龙汤的病机比较，彼则表寒为甚，此则里热较甚，故方中主药麻黄与石膏的比例亦随之而调整，是为宣清郁热的要方。张若帆治两例风温，均以本方加桑叶、葛根、黄芩、黄连、桔梗、苏子、冬瓜仁、仙半夏等清热化痰药，服1-2剂取效；唐海涛治上呼吸道感染用麻黄、杏仁、甘草、生石膏、前胡、白芍、象贝、桔梗、枇杷叶、枳壳，服4剂而愈。又治肺炎喘咳，用本方加鱼腥草、银花、茅根、芦根、黄芩、郁金、象贝、天竺黄、竹沥，缓解症状满意。并以此服4天后诸症渐减，后以养肺滋阴药。福建省人民医院五官科以本方加干地龙治鼻渊流涕10年左右，并经上颌窦手术未愈，诊断为上颌筛窦炎，服4剂症状显著减轻，服16剂后，症状全部消失。陈玉铭亦用本方加地龙治肺移热于脑，成为脑漏鼻渊，经常鼻塞头痛、头昏脑胀、流脓样涕、嗅觉减退等症，服7剂病告痊愈。又以本方加桔梗，马勃治烂喉痧，症见咽喉红肿，自项部至胸背及腹部皆现红色疹子惟下肢不透，咳喘，脉数，舌赤如杨梅，药后汗出，疹透脚底喘平，咽红肿退，再以银翘散2剂而愈。陈氏还以本方加苇茎、玄参、生地治疗麻疹热毒内闭，疹点忽隐不见，恶寒发热，烦躁不安，热甚渴饮，谵语神昏，面胸部疹点宛若蚤斑，色紫不泽体温41C，1剂后喘逆已平，疹点渐现，予原方去杏仁，加银花、连翘，服后疹透脚底，病得转危为安。钱起瑞亦以本方加桑皮、贝母、蒌壳、郁金，治麻疹合并支气管肺炎，服3剂喘咳转平，疹出顺利，再剂加银花、连翘，住院3天痊愈。郑念时等以本方加车前草、苇茎、鱼腥草治小儿肺炎，发热39C，汗出,频咳，气喘，唇周灰暗，鼻扇，三凹征，呼吸80次／分，双肺布满细湿罗音，心率100次／分，配合毛花苷丙(西地兰)内关穴位注射，2天控制病情，6天出院。郑氏对急性支气管炎亦采用本方加车前草、苇茎，3天退热，4天止咳，肺罗音消失。彭宪章用本方治遗尿症2例，1例8岁男孩，夜间遗尿已4年余，经常咳嗽，口渴，舌苔黄微白，脉数，右脉偏大，以麻黄6g，杏仁9g，生石膏18g，甘草3g，2剂夜不遗尿，胃纳减少，原方加淮山药、谷芽各18g，又3剂未遗尿，咳嗽口渴减轻，食量增，右脉已不大。再2剂，遗尿症痊愈。另1例14岁男孩，夜尿近12年，经常咳嗽气喘，吐稠痰，舌黄白乏津，质红，右脉滑数，以麻黄6g，杏仁9g，生石膏18g，甘草3g，桔梗6g，沙参12g，
麦冬9g，2剂后，两夜未遗尿，停药后又遗尿2次，又予原方加减进6剂，遗尿症痊愈。徐天池以本方加减治疗宿病肺痨新感温邪之证，用麻黄根6g，生石膏24g，银花15g，太子参12g，杏仁、牛蒡子、款冬花、百部、瓜蒌各9g，甘草6g，川象贝各3g，2剂后哮喘气逆、咳嗽黄痰、身热多汗、渴饮等症均获愈。陈玉铭用麻杏甘石汤加地肤子、全蝎、蚕沙、浮萍、防风、蝉衣等，治疗3例荨麻疹，少则发病2年，多则8年之久，经中西药罔效，而以本方治疗，少的服3剂，多的服10剂取效。麻桂各半汤是治太阳如疟证，属于小发汗法。邝才奇用治一男性23岁的患者，病经10余日，仍头眩，全身不适而痛。-继即恶寒，项痛，发热，一日二三度发，但寒不甚，饮食自可，无汗，脉浮紧，用麻桂各半汤，净麻黄3g，光杏仁4．5g，生甘草、桂枝各3g，杭白芍4.5g，大枣2枚，生姜2片，小制其剂，服1剂 病告愈。
    小青龙汤是治表有寒邪，里有水饮的表里同治方。方中有麻黄意以解表邪，寓桂枝汤意调和营卫，配合姜细味半夏以温肺躅饮。陈玉铭以本方加减治寒喘，咳嗽连声，胸痛，痰声漉漉，多白沫，伏坐不得卧等症，1剂病减，6剂而愈。又以小剂量麻黄、桂枝、细辛各1.5g，五味2g，半夏3g，百部3g，仿小青龙汤意治小儿百日咳，累用土霉素无效，而脸浮肿，咳而白色青紫等偏于肺寒者，服7剂痊愈。陈氏还以小青龙汤加附子、茯苓、猪苓、泽泻、白术等味治疗痰饮咳嗽多年而全身浮肿，腹胀如鼓，气喘不能平卧等属于脾肾阳虚、阴寒内渍、水饮射肺之证，守原方服30余剂健复如前。沙氏用本方治感冒2例，1例为不慎感寒，1例为啖食甜瓜，引起发热、恶寒、咳嗽等症，均先以小青龙汤1—2剂顿挫病势，继以华盖散1-2剂而竣功。顾介山治疗3例宿喘，1例夏月尚穿棉袄，凛凛恶寒，背部尤甚，咳吐
稀痰盈碗，喘不能平卧，以本方取效，后以都气丸以图根治。1例日夜喘坐不能平卧，服氨茶碱、麻黄素失效，用本方加苏子、葶苈子、莱菔子、射干、川朴，服药12剂气喘全平。1例已病十多年，劳动时气喘更甚，咳嗽畏寒发热，喉间水鸡声，以本方加附子、白芍、灵磁石、茯苓、橘红、苏子，服药7剂症状皆平，后以培肾纳气药治本。并用本方治感冒1例速效。俞长荣亦以此治痰饮挟表邪，用小青龙汤加杏仁、冬花、紫菀获效。朱佑氏冶疗1例多年痼疾，咳喘不能卧，肤冷恶寒，痰涎盈碗，用小青龙汤加枇杷叶服12剂，越3个寒暑而未复发。
  　此外，麻黄附子细辛汤虽属发表温经，亦可属解表之变法。叶执中以此治顽固性头痛。一女工，头痛五六年，痛则如裂，用本方加川芎1剂即愈，后未再发。张福南治疗1例周身无汗症，患者初夏游泳后感冒，随之无正常汗液分泌，春秋尚可，冬则形体畏寒，夏则无汗烦燥，动则气喘，其他查体正常，用麻黄附子细辛汤合通窍活血汤，5剂后皮肤干燥略减，似有汗意，胸闷减半，因气候转凉，第二年续治，症如前述，内服药用麻黄、附子各6g，细辛3g，香薷1.2g，荆芥9g，浮萍草3g，川芎6g，炙甘草3g，5剂。熏洗药剂：生麻黄、白芷各30g，紫苏60g，浮萍草30g，5剂。煎汤滤过熏蒸沐浴至水凉为度，每日1次。上法用后，周身汗出如珠，身半以下转多，精神顿爽，继前法各5剂，后汗液分泌正常，无任何自觉症。江克明用于嗜睡症。一男性21岁，每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，并曾尿床，先后服养心、安神、开窍、活血药无效，改用麻黄、附子各3g，细辛2g，炙甘草3z，仙鹤草30g，进5剂，早晨就醒，精神振作，继服4剂显效。肖曙明用本方治失音1例，患者女性，素有肺结
核，感冒3日突然声嘶，发音不扬，喉痛咳嗽，予麻黄、附片各9g，细辛1.5g，石菖蒲4.5g，法半夏9g，云茯苓12g，甘草6g，巴戟9g，枸杞子12g，玄参9g，2剂服毕音开痛止。肖熙亦用上方治1例久咳声哑，经治月余，喉痒，咳嗽，痰白而稀，声嘶，困倦嗜卧，采用麻黄附子细辛汤方，2剂微热退清，咳止声扬。
    麻黄附子甘草汤是太阳兼少阴的缓汗法。肖德发用此治太少两感证3例，第1例感冒而呵欠频作，精神委靡，面色不华，手足欠温的少阴阳虚证，服1剂诸症消失，后以玉屏风散加熟附片、炙甘草，益气温阳善后；第2例因劳不适又犯房事，常在夜间寒热交作，或一夜数发，或二三夜一发(除外疟疾)，伴头昏四肢不温，腰酸等，用本方加柴胡、党参、法半夏、茯苓等味，1剂后舒适，2剂后诸症悉除。后以五味异功散加补骨脂、枸杞、怀牛膝善后；第3例因冒暑发病，恶寒发热，午后发热，咳嗽痰腥黄稠，溺短便溏，精神委靡，面色灰暗，憔悴无华，呵欠频频。诊断为肺部间质性肺炎，用麻黄附子甘草汤合千金苇茎汤
取效。   
    麻黄连翘赤小豆汤是解表散邪，清利湿热之剂。亦为解表之变法。龚子夫用本方治小儿水痘，鼻塞流涕，咳嗽微热，头面发际处、胸腹部、四肢均有大小水泡，以麻黄、甘草各1.5g，杏仁3g，连翘、银花各4.5g，赤小豆9g，3剂后水泡消退。原方去麻黄加牛蒡子，又以此治玫瑰糠疹，胸腹部及四肢近端皮肤发生圆形或椭圆形红斑及丘疹，皮肤掀红，瘙痒，并有糠皮样皮屑，用麻黄、甘草各4.5g，连翘、当归身、刺蒺藜、茵陈(代梓白皮)各9g，细生地12g，赤小豆15g，5剂糠疹消退大半，去麻黄加白芷、蕲蛇，继进5剂痊愈。龚氏又以本方加细生地、当归治湿疹服10剂痊愈。还以本方加银花治荨麻疹，服6剂痊愈。朱颜亦以麻黄连翘赤小豆汤加减治荨麻疹获良效。邹云翔以此治肾炎，6岁女孩，3个月前生疮疖，面目浮肿，虽住院好转，不久又出现浮肿，以麻黄、连翘、赤小豆、青蒿、生地、茯苓、芦根、玉米须、生甘草、血余炭，5剂显著好转，但扁桃体又见肿痛，上方加减共治月余，症状消失，尿常规正常。陆文彬用麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热发黄之症，身目俱黄，肌肤无汗，小便不利，皮肤瘙痒如有蚁行，用麻黄、前胡各6g，杏仁、桑白皮、连翘各12g，白术、佩兰叶各9g，鸡苏散、赤小豆各15g，桔梗4.5g，藿香正气散9g，1剂汗出溲行，肤痒顿除，3剂黄疸基本消退。后以健脾运湿药5剂痊愈。以上是麻黄类方的运用概况，其适应证已超出《伤寒论》的范围，可见应师其法而不拘泥其方，加减变化因证而异，才能更好地发挥经方的效能，取得预期的效果。

未完待续

  
   
   

suluji

学、学、学。

夏红光

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