腰痛证治备要

铁骨铮铮2002

                       腰痛证治概要
                         刘世峰
    腰痛一病，临床较为常见，由于病因复杂，治疗比较困难，但若能抓住要点，则事半功倍。周老为第四批全国名老中医药专家学术经验指导老师，长期从事中医教学和临床工作，学验俱丰，对腰痛一病的诊治用药颇有独到之处。现介绍如下，共同道参考。
腰痛是以腰部一侧或两侧发生疼痛，痛引腰脊为主症的一类病症，可由多种疾病引起。
病因病机： 腰为肾之府，是足少阴肾经、足太阳膀胱经必经之道，又是督脉起源，带脉环绕之处。1.凡风湿、寒湿、湿热之邪入侵腰部，经络受邪，阻滞不通均能引起腰痛。2.情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁结，气滞腰络或由跌仆闪挫，损伤腰络，瘀血阻滞发为腰痛。3.素禀不足，或房劳过度，或年老肾衰，腰络失养，腰痛乃作。
    在解剖结构上，腰部主要由腰椎、椎间盘、骶椎和尾椎，前纵韧带，后纵韧带，背阔肌，下后锯肌，骶棘肌及腰大肌组成。腰部前方有两肾及输尿管，前下方为盆腔，，内有膀胱。男性有前列腺、睾丸、输精管、尿道。女性有子宫、卵巢、输卵管、尿道。以上组织器官发生病变均可引起腰痛。         
    腰痛一病，若要提高疗效，还必须同相关疾病鉴别：1.增生性脊椎炎:腰脊疼痛，迁延不愈，或伴有下肢一侧疼痛。腰椎x片示：椎体边缘和关节突，关节边缘骨质增生、硬化等。2.强直性脊椎炎：以腰背持续疼痛，发僵超过3月，休息不减，脊椎活动明显受限为特征。腰部x片示：双侧骶髂关系具有典型x线征象的变化。3. 肾盂肾炎：急性肾盂肾炎尿路症状缓解后，或慢性肾盂肾炎以腰痛为主症。表现为腰痛时作，时轻时重，尿路刺痛症状不显著。尿常规，可见程度不一的白细胞、脓细胞、红细胞等。4.尿路结石：腰痛如绞，痛引少腹，连及外阴，尿中带血，或尿时中断。小便常规有红细胞，尿路平片可见结石。5.急性子宫颈炎：腰痛，下腹部不适，带下量多，呈白色粘稠，或黄绿色脓性。6.慢性子宫内膜炎：腰骶部酸痛，腹部坠胀痛，白带增多，稀薄如水。
    此外，西医的结核性或化脓性脊柱炎、肾炎、肾结核、肾下垂、肾积水、急性胰腺炎、穿透性溃疡、胆囊炎、胆石症、子宫后倾后屈、慢性附件炎、慢性前列腺炎等，均可以出现腰痛，应予注意。
                      辨证论治概要
   1经络受邪
   1.1湿热腰痛：腰髋疼痛，痛处觉热，烦热口渴，小便黄赤。舌苔黄腻，脉濡数。治法：清热除湿，通络止痛。方药：四妙散加秦艽、姜黄、海桐皮。苍术15克，黄柏15克，川牛膝20克，苡仁30克，秦艽20克，姜黄12克，海桐皮20克。
    1.2  寒湿腰痛：腰部冷痛沉重，转侧不利，逐渐加重。遇阴雨天或气候寒冷则疼痛加剧。舌苔白腻，脉沉迟。治法：散寒除湿，温经通络。方药：五积散加减。半夏12克，茯苓20克，苍术15克，白术20克，赤芍15克，川芎12克，当归12克，桂枝12克，干姜15克，麻黄10克，甘草6克，狗脊20克。
    1.3 风湿腰痛：腰背拘急，酸重疼痛，活动不便，或牵引腿足。苔薄白腻，脉浮涩。治法：祛风除湿，温经通络。方药：独活寄生汤去秦艽加威灵仙。独活15克，寄生20克，防风20克，川芎12克，当归15克，生地20克，赤芍15克，桂枝15克，茯苓20克，杜仲15克，川牛膝20克，党参12克，细辛6克，灵仙20克。
    2 气滞血瘀
    2.1 气滞腰痛：腰部胀痛，痛引两胁，或胁腹胀满。少腹胀痛，矢气稍减。舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，通经止痛。方药：柴胡疏肝散加小茴、续断、木香。柴胡15克，枳壳15克，白芍20克，香附20克，川芎12克，甘草12克，小茴12克，续断20克， 木香12克。
    2.2 血瘀腰痛：腰部刺痛，痛有定处，痛处拒按。轻则俯仰不便，重则不能转侧，日轻夜重。舌质紫暗，脉涩。治法：活血祛瘀，行气止痛。方药：身痛逐瘀汤加续断、土鳖。桃仁12克，红花10克，川芎12克，秦艽15克，姜活12克，川牛膝20克，地龙10克，当归15克，五灵脂10克，没药10克，香附20克，甘草10克，续断20克，土鳖15克。
    3  肾精亏损（肾虚腰痛）：腰痛酸软，喜揉喜按，腿膝无力，不能远行久立。劳则更甚，卧则减轻，反复发作。头昏耳鸣，尿后余沥不尽。舌质淡，脉沉细无力。治法:补肾填精，强精壮骨。方药：大补元煎加怀牛膝，桑寄生。山药20克，熟地30克，枣皮15克，杜仲15克，枸杞15克，当归12克，党参15克，灸甘草10克，怀牛膝20克，桑寄生20克。
肾虚腰痛又分肾阳虚和肾阴虚两型：1.肾阳虚，兼见面白，手足不温，少腹拘急，小便清长，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。方用右归丸去鹿角胶加淫羊藿、怀牛膝（熟地、山药、枣皮、枸杞、杜仲、兔丝子、附片、肉桂、当归、淫羊藿、怀牛膝）。2.肾阴虚，兼见面色潮红，心烦失眠，口燥咽干，手足心热，小便短黄，大便干结 ，舌红少苔，脉弦细而数。方用六味地黄丸加杜仲、桑寄生、石斛、龟板。