乡医中医药培训任重道远 【转帖】

却波渔翁

乡医中医药培训
任重道远

□ 周 颖 本报记者

　　为实现“在2020年达到全国人人享有卫生保健”的基本目标，卫生部制定了发展规划，要求到2010年对现有的乡村医生进行岗位教育和学历教育，使之通过国家执业医师考试。一些中医药行政管理部门、医学院校、学会协会等纷纷通过网络、面授、实习等措施，提高乡医的中医医疗水平和职业道德水平。
　　不久前，从全国各地传来一些好消息：海南省25名有一技之长的乡村中医人员取得《乡村医生职业证书》，被纳入乡村医生管理工作，可以合法行医了；辽宁省举办乡村医生培训班，该县各乡镇的327名乡村医生参加了启动仪式；山东宁阳建立了多层次和特色中医药人员队伍，乡医年培训率均达到90％以上，有500名乡医通过全省统一考试——虽然各地的乡医培训形式喜人，但依然存在培训内容深浅不一、培训时间有多有少、乡医医疗水平参差不齐等问题，需要有关部门研究、协调、规范和解决，乡医的中医药培训依然任重道远。
　　时间次数有所增加
　　走过场现象依然存在
　　以往培训乡村医生，大多是在县城办班，许多乡医因为工作繁忙，加之路途远、食宿花费大，往往不想参加，造成许多人员迟到、早退、缺席，培训效果不理想。为了调动乡医学习的积极性，提高培训效果，近年来，各地有关部门改变了过去的培训方式，组织人员巡回到各乡（镇）、村开展中医药宣传服务，把培训班办到村医的“家门口”，使他们不必担心因学习耽误了工作，还可以省去参加培训的食、宿、行等费用，加上培训时间和次数不断增多，内容实用，使得每期培训班应参加人员全部到场，极大地调动了乡医的积极性。
　　据卫生部人才交流服务中心、中国农村卫生协会对重庆、湖北和上海的乡医培训现状调研显示，在172名乡医的典型调查中，75.58%的乡医累计接受培训的时间超过两年，仅5.81%的乡医累计接受培训时间不足一年。
　　湖南省临澧县中医院选派资历深、有相当临床经验的副高职称中医药人员承担教学任务。精选多年来在临床实践中行之有效的针灸、理疗、拔火罐等简便验廉的传统中医疗法，图文并茂，注重实践环节进行操作示范，采取面授与自学相结合、理论与实践相结合、学习与使用相结合的方式，在乡村两级普及中医药适宜技术。目前，该县600多名乡村医生参加了系统培训，人均掌握10项以上中医药适宜技术。
　　河北省景县一乡医说，如今的乡医培训太走过场，太流于形式。有的说是业务培训，不过是重申法律法规、警示行医雷区而已；有的不参加培训就不予注册，不注册就是非法行医；有的干脆让交钱了事。他在培训现场看到，上午培训时还有100多人参加，下午就剩几十人了。考核更是形式主义，这位乡医曾亲见有几位年龄较大的乡医，因为眼花看不清题目，只能由年轻乡医代答。
　　各地形式花样翻新
　　“以会代训”居多
　　对乡医的中医药培训，各地分别采取了远程教育、函授、面授、脱产学习、到上级机构进修等多种形式。由于乡村医生队伍存在年龄老化、学历较低、知识结构老化等问题，他们的中医药医疗技术水平参差不齐。因此，乡医的中医药培训方案很难统一。中华中医药学会继续教育部主任王弈说，只能结合各地的实际情况因地制宜、因材施教，按照乡村医生的实际情况制订符合乡村医生实际需求的教育培训方案与措施。
　　甘肃省自2003年开始实施乡村医生中医学专业中专学历教育项目，招生2828人，有630人取得了中专毕业证；启动了乡镇卫生院中医临床技术骨干培训项目，对600名乡镇卫生院中医临床技术人员进行系统的中医药知识和临床业务技能培训；开展了农村基层优秀中医成才规律与临床经验总结及推广项目，对7名优秀中医的成才规律和临床经验进行总结和推广。
　　黑龙江省开展了农村中医“师承”教育，招收乡镇卫生院在职中医药人员成立了中医“徒弟班”，采取“集中上课学理论，分散跟师学经验”的方法，即集中在黑龙江中医药大学学习两年，然后回乡分配给有经验的中医师边带边学。如今，全省共招收中医学徒生500人，已出徒331人，有90%以上扎根于基层一线，受到了农民群众的普遍欢迎。
　　但也有一些地区对乡村医生的培训方式欠规范，多数是在乡镇卫生院“以会代训”或在卫校培训为主。一乡医说，组织乡村医生培训是好事，但不要流于形式。培训的内容最好能结合农村卫生实际讲，如多发病、常见病的治疗以及高烧、农药中毒的应对措施等，他希望大城市大医院的专家能给乡医上课。这样，他们才能接触到最新的专业知识，学到实用的技术。
　　内容突出适宜实用
　　医疗能力参差不齐
　　“这两年，乡医的中医药培训更加注重实用了，上级对下级的中医药培训指导也多了。”安徽省颍上县一乡医认为，对乡村医生的培训要从乡村医生队伍的现状、特点当地实际出发，突出适宜性、实用性，且有所突破，有所创新。
　　北京市中医管理局曾组织专家编写了培训教材及培训大纲，聘请从事多年临床工作的专家进行理论课的讲授与技能的培训。涵盖了中医基础知识和几十项中医药农村适宜技术，均具有简便易学、安全有效、适宜推广、实用性强的特点，充分体现了中医适宜技术在基层防治常见病多发病中的优势和作用。
　　免费指导、培训农民科学种植中药材一直被列为黑龙江省利民工程。该省在13个地市开展了中药材种植技术培训、服务和咨询工作。他们以县为单位举行为期1周的培训班，讲解药材种植的技术方法和病虫害防治、新型农药使用技术等，还根据各个县的土壤和气候情况，帮助药农选定种植项目。在连续4年的培训中，来自大庆、黑河、绥化、七台河等地的3800多位药农掌握了防风、甘草、黄芩、柴胡、人参、五味子等药材的种植知识与方法。
　　吉林省选派具有中级以上职称的65名中医专业技术人员，还聘请了长春中医药大学第一临床学院、吉林省中医中药科学院教授为授课教师，通过理论授课、实训、临床见习相结合的方式，重点对28个农村中医药适宜技术推广项目及推拿、针刺、艾灸、火罐、熏洗、敷贴等基础知识进行培训。
　　尽管如此，大多数乡村医生的医疗能力偏低，并呈现出高低不平的现状。在对乡村医生职业能力的调研中发现，在中医药常见病多发病的诊治、计划免疫、传染病预防控制、基本药物使用，以及相关卫生法规的了解、紧急情况处理、妇幼保健、中医药健康教育等方面的考评中，接受调查的172名乡村医生的平均得分为56.46分（满分为100分），并且水平参差不齐，说明乡村医生的专业知识技能及其应用能力欠缺，需要进一步加强培训。
　　据统计，到2007年底，全国88万名乡村医生中，大专及以上学历者仅占4.08%，具有中专学历或相当水平的占68.02%，尚有近1/3的乡村医生没有经过系统的医学专业教育；在村卫生室的人员中，执业（助理）医师仅占乡村医生的12.47%。。因此，有关部门专家建议，一方面加强对乡村医生的继续教育与培训工作，另一方面，乡村医生向执业（助理）医师的转化也需要通过继续教育和培训来实现。
　　“技术水平需要提高”成为乡村医生的迫切希望。他们建议，政府部门应划拨出一部分培训资金，解除乡医的后顾之忧，使他们能安心参加学习；合理安排时间，做到轮流错位、分批分段、下乡入村培训，以免影响当地群众的正常就医；培训应系统、规范、实用，真正提高乡医的医疗技术。