曾国藩日记中关于疾病资料一则

南京陈斌

曾国藩日记中关于疾病资料一则：
同治四年十一月十七日
早起，见向伯常病已垂危，四肢及身腹俱已冰冷，万无生理，为之料理后事。自辰至未幸不气绝，旋有人言以水银吹入前阴玉茎之内，可将管内残精败血消化，并可引出小便，或者起死回生云云。诸友因试为之。即将水银吹入，则伯常尚能大声叫呼，一息奄奄，而声音忽粗，众喜其有生机也。又悬赏募人含其玉茎而吸之，始出血丝，继出如米如沙者数十颗，继出如脓，惟尚未吸出小便。然身体冰冷一日，忽能回暖矣；眼闭一日，忽能开目微视矣；牙关紧闭一日，忽能吞药矣。众皆欣讶，似有回生之望。伯常之病，由于梦遗太久，一旦病发，癃闭七日不能小便，遂至如此。向使早数日知水银吹入之法，募人将管中结塞诸物吸出，固非不起之症也，聊记于此，以广异闻。
同治四年十一月十八日
午初，向伯常去世。乃知水银等方强治无益，特不解已冷之身何以回暖至数时之久耳?
注：向伯常，即向师棣，曾国藩幕僚，去世时年三十一。

中西医融合观

    暖休克，中医称为：阴盛格阳证，白通汤类治疗。

南京陈斌

暖休克

暖休克，血流动力学为高动力型（又称高排低阻型）外周血管扩张，微循环淤滞．大量毛细血管渗出致血容量和CO2正常或升高。暖休克周围血管阻力降低，氧耗量减低，乳酸增多，低氧血症，低碳酸血症。表现为皮肤发亮、肤暖、皮肤干。脉压差较大，呼吸急促， 烦躁不安 。实际上，“暖休克”较少见，仅是一部分革兰阳性菌感染引起的早期休克表现；“暖休克”晚期同“冷休克”晚期，病人均可出现心功能衰竭，外周血管扩张，血流动力学改变为低排低阻型。

定义

休克初期,由于心肌收缩力增强,心输出量增加, 外周血管扩张使周围血管阻力降低, 表现为高排低阻型即高动力型，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。病人皮肤比较温暖干燥，故叫暖休克。随着病情发展,由于血管活性物质的生成及其作用,血浆外漏血液浓缩,血管痉挛,外周阻力增加,心排血量继续减少, 表现为低排高阻型，即低动力型。外周血管收缩，微循环淤滞．大量毛细血管渗出致血容量和CO2减少。病人皮肤湿冷，故叫冷休克。

鉴别

冷休克周围血管阻力增高，心输出量降低，低中心静脉压，低肺楔压，低氧血症，代谢性酸中毒。表现为血压降低，脉搏细速，脉压差小，皮肤湿冷，呼吸浅快、紫绀、少尿 。暖休克周围血管阻力降低，氧耗量减低，乳酸增多，低氧血症，低碳酸血症。表现为皮肤发亮、肤暖、皮肤干。脉压差较大，呼吸急促， 烦躁不安 。实际上，“暖休克”较少见，仅是一部分革兰阳性菌感染引起的早期休克表现。

病理

休克的血流动力学分高动力型和低动力型。前者外周血管扩张、阻力降低，CO2正常或增高（又称高排低阻型），有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。使病人皮肤比较温暖干燥，形成暖休克。

中西医融合观

         肾衰竭、尿毒症的神经肌肉系统症状
          早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。
         “然身体冰冷一日，忽能回暖矣；眼闭一日，忽能开目微视矣；牙关紧闭一日，忽能吞药矣。众皆欣讶，似有回生之望。”  这些临床表现都是肾衰竭、尿毒症的神经肌肉系统症状。

南京陈斌

是不是与休克类型(暖休克)相关？

南京陈斌

特不解已冷之身何以回暖至数时之久耳?

一一这个现象从病理生理学层面当如何理解？

中西医融合观

  
     癃闭七日不能小便，即将水银吹入，又悬赏募人含其玉茎而吸之，始出血丝，继出如米如沙者数十颗，继出如脓，惟尚未吸出小便。
     【解读】   
       活人能被尿憋死！
       癃闭七日不能小便：即西医的尿储留。
       即将水银吹入：古代导尿的一种方法。水银沉重，成珠状，吹入阴茎尿道中，由于重力作用可以扩张尿道。
      始出血丝即尿道被刺伤轻度出血，继出如米如沙者数十颗即膀胱、尿道结石，继出如脓即膀胱内感染，惟尚未吸出小便即引流不通畅。
        所以，该病例的诊断是：泌尿道结石合并感染、尿储留。死于：肾衰竭。
        “去世时年三十一”如果是现代，使用导尿术，抗菌素，未必死亡。