临证实录选81特殊药物性闭经两例

杏林童子

      笔者临床遇两例特殊药物性闭经，是现代妇科专用新药所致的卵巢性、子宫性闭经，笔者感觉尚难用中医药治疗的现代药物性闭经，也是中医妇科临床遇到的新问题，故记载于下并分享给同道：
      1、2021年8月9日，42岁女士何芳琼，月经停闭半年多来诊，询问病史中，患者述半年以前子宫出血反复发作数月，多方治疗无效，当地医院妇科转诊省城顶级医院妇科，采用上臂皮下注射醋酸亮丙瑞林缓释微球的新药治法，花两千多元，注射一支就获得了良好的止血效果，但其后月经就一直不来了。
      醋酸亮丙瑞林缓释微球的适应症：子宫内膜异位症；伴有月经过多、下腹痛、腰痛及贫血等的子宫肌瘤，可使肌瘤缩小和/或症状改善、闭经前乳腺癌，且雌激素受体阳性患者、前列腺癌、中枢性性早熟症。但此药的药理作用之一是能使血清中雌二醇下降到接近绝经期的水平.因此本品有卵巢功能抑制作用,可抑制正常排卵和使月经停止。
       那么此患者用药后月经停闭半年多，就是醋酸亮丙瑞林缓释微球这一药理作用所致。中医认识其病机是药源性肾精亏损，冲任损伤，胞络空虚，无血可下。如果要用中医药治疗来纠正，使卵巢恢复正常功能，疗程肯定较长，耗费也不少，而且这种闭经是现代新的医药科技应用于妇科造成的，用中药治疗有没有可靠疗效还很难断定。如果只是月经不来，而身体自我感觉良好，没有其他不适，也可放弃对于停闭的治疗。我将这些现实问题告诉患者，让她自己选择治疗还是放弃，患者只好选择了后者。
     2、2022年4月23日，45岁女士王华琼，月经停闭3月多来诊。询问孕育史和病史得知：孕8产2人流6，半年前月经来后反复出血不止，多处治疗无效，后去省城某大医院妇科，花了2000多元接受了宫内放置曼月乐药物缓释节育环的新技术疗法，出血很快就止住了，以后每月月经如期而来，但经量却很少，4个周期后就不来月经了，经其他中医师治疗毫无效果。
      曼月乐环是避孕环，在环上含有一定量的孕激素，孕激素通过缓慢释放达到避孕的作用，能够改善宫颈管黏液阻止受精卵着床等，或者可以抑制排卵达到避孕的效果。曼月乐环除了像普通环一样有避孕的作用以外，还有一些其它的功效，比如子宫腺肌症的患者，痛经比较严重，放了曼月乐环以后，痛经有明显的减轻。子宫腺肌症合并月经量比较大的患者上了曼月乐以后，由于孕激素缓慢释放的作用，抑制子宫内膜的增生，使子宫内膜逐渐萎缩、变薄，月经量会逐渐减少。
      这个患者先有8孕2产6人流的此产史，已使冲任虚损，胞脉损伤，导致月经来后反复出血不止，已是崩漏之病，接受曼月乐药物缓释节育环后，抑制了子宫内膜的增生，使子宫内膜逐渐萎缩、变薄，月经量就逐渐减少而致闭经了。既已形成这种情况若想月经恢复正常，即使采用中医药药治疗也是枉然，除非取掉那个药物缓释环，再慢慢治疗，也许有效也许没效，尚难确定；要么就心安理得地接受现实，再过4年就进入经绝期了，那时再去原放置节育环的医院取掉就无所谓了。我把这些情况向患者讲明后，仍让她自己选择，她也只好放弃治疗。
       这种现代妇科新药所致的特殊药物性闭经，如果采用中医药治疗，仍需按照中医妇科关于经闭的理法方药辨证论治，但能否取得满意的疗效笔者尚难确定，不知各位朋友有何良策，望能不吝赐教。谢谢！

杏林童子

南京陈斌 发表于 2022-6-12 21:33
这种现代妇科新药所致的特殊药物性闭经，如果采用中医药治疗，仍需按照中医妇科关于经闭的理法方药辨证论治 ...

感谢陈总版主评分、点评！

南京陈斌

这种现代妇科新药所致的特殊药物性闭经，如果采用中医药治疗，仍需按照中医妇科关于经闭的理法方药辨证论治，但能否取得满意的疗效笔者尚难确定。


一一治疗效果如何，治疗方案或药物的选择是一方面，患者自身疾病的性质，及疾病的严重程度，也是一个很重要的因素。