聂广：谈中医药的“守正创新”(转)

南京陈斌

聂广：谈中医药的“守正创新”


     今天上午的2021年中国中西医结合传染病专业委员会学术年会，在“专家访谈”环节，我谈了自己的看法：

      国良提出这样一个访谈，是个很好的话题，也是个见仁见智的话题，我先抛砖引玉吧。

     今年5月，成都会议上有一个青年辩论赛，也是关于中医药“继承与创新何者重要”的问题。我作为评审专家之一，领略了正反两组辩手的唇枪舌战。当然，辩论赛的胜负不在于观点的谁对谁错，而取决于双方的语言风度、团体配合和临场发挥。但是，我们今天面对这个话题，则是要深入进去，认真剖析，全面理解这个观点的精髓和本质。

     对于这个话题，关键是如何理解“守正”。何为“正”？湖南中医药大学2020级新生开学典礼上，他们的戴爱国校长发表了主题为“做守正创新的新时代中医药人”的演讲。他提出，守住“三正”：一是守中医药文化之正，即坚守其独到的内涵特质、思辨哲理；二是守中医药经典之正，他举例诺贝尔生理学或医学奖获得者屠呦呦，在研究抗疟药的科研实验中遇到瓶颈后，从《肘后备急方》中得到启发，最终研究出青蒿素；三是守科学精神之正，即对已知的成果持怀疑态度，对未知的领域怀探索精神。

     我觉得，也可以从两个方面来理解。这个“正”，一是中医特色，或者说中医思维，即中医的话语体系；二是中医的治病经验。

     先给大家讲个故事。1957年夏，主席在青岛感冒，遍用诸法而未收效，当时山东省委书记舒同推荐刘惠民老中医为主席诊疗。当夜派小飞机送到青岛，刘惠民为主席诊过舌脉后，开了三剂小青龙汤加炒枣仁等药。主席用过一剂后汗出而愈，又服几剂后睡眠也有改善。主席很高兴，询问了许多话题，包括“上火”是什么意思。

     刘老用中医理论解释后，主席笑着说：“你讲的这些我不懂啊，你看怎么办？”略微思索一下，刘老回答说：“西医学了中医，再用西医的话讲出来，主席就懂了。”主席听后，非常高兴地站起来，说：“对喽，所以我说，关键的问题在于西医学习中医。”

     这个故事值得思考：为什么刘惠民老中医会认为，主席听不懂中医理论，却能够听懂西医理论？而且，主席也认可这种说法。这是一段颇有意味的对话，主席学贯中西，具有深厚的中国文化功底。常言道，“秀才学医，笼中捉鸡”，何况还有著名老中医在一旁辅导，难道中医理论这么深不可测？显然，主席和刘惠民老中医都意识到，现代社会已经来到“科学时代”，是科学理论、科学方法和科学语言通行的年代，中医迟早要走上这条路。因为，这个时候，毛主席已经做出了“西学中”的伟大决策。

     事隔64年，科学总结和评估中西药在治疗新冠肺炎方面的效果，用科学的方法说明中药在治疗新冠肺炎中的疗效，也是我们需要回答的重要问题。中医不仅要有疗效，还要用科学的方法和语言总结出来。这说明，中医的“守正”并非要坚持中医学的话语体系，而是要坚守中医治病的临床疗效，即中医学的经验技术。

     为什么人们说，中医学专业毕业的研究生不会看病，甚至不如师带徒人员？说明中医学哲学化的基础理论与临床实际存在严重的脱节，花费大量时间并没有获得指导临床实践的确切知识。记得上世纪80年代初，那时候非常强调“抢救老中医经验”，现在也一样。最近正在申报全国第四批国医大师和第二批全国名中医，这也是重视老中医经验的体现。

     因此，我理解的“守正”，即是坚守中医药的治病经验和临床技术，而且要通过创新，用科学的方法和话语体系进一步检验和提高中医药治病的疗效。

     结合新冠疫情，病原学就是新冠病毒，而且其基因组系列、变异的亚型，完全是客观真实的，也是可操作、可检验的，没有必要“寒湿”、“湿热”，或者“戾气”、“邪毒”地争论不清，而且不可能争论清楚的。这就是中医思维、中医话语体系的缺陷，它属于幻想的、猜测的，缺乏现代科学的实证基础，就不要当成“精华”或者“特色”去坚守。

     值得坚守的是，解决临床问题的能力。比如，与其他的重症感染性疾病一样，重症新冠肺炎的过度炎症反应，也就是炎症因子风暴，或者说细胞因子风暴，这是临床救治的关键环节。中医有个截断扭转疗法，就是早用清热解毒、早用攻下通里、早用凉血活血。在预警新冠病毒肺炎有可能发展为重症的时候，提前应用这一类药物，可以从不同环节、不同途径抑制炎症反应，改善肺血管炎、血栓形成和栓塞等，从而减轻因炎症而导致的器官损伤及其功能衰竭。这也是“肺与大肠相表里”、“活血化瘀”临床经验的开发应用。

     这是很有意思的事情，在现代医学RCT研究中，临床观察表中往往把大便次数增多，视为药物不良反应。但中医的“攻下通里法”恰恰是治疗急性重症感染的重要思路，而且临床效果非常明显。这就是对现代医学的观察指标，提出改进的必要，就是创新。我觉得，这才是理解“守正创新”的精髓和价值。

     当然，这些只是我的个人理解，请各位专家批评指正！

来自科学网 聂广博客

高智海

中西医融合观 发表于 2022-5-24 07:40
我已经把他们融为一体了！《融合观   中西医融合观之三》上篇  哲学层次的融合。

真正将阴阳五行、系统论、矛盾论、太极融为一体的是天人合一观。毕竟，其中的天可用阴阳五行或太极表达；矛盾论则是其方法论的一部分。例如：阴性药与阳性药是两种对立的药性；那么，补阴与补阳既可以是天人合一观作为中医治病的方法论中既对立又统一的两种方法，也可以是天人合一观体现出来的中医治病的思维方式中既对立又统一的两种方法。补与泻作为既对立又统一的两种方法，道理同上。
另外，天人合一观也可体现中医的指导思想和理念，其与上述的方法论和思维方式一样，各自均可有既对立又统一的两种方法。
总之，天人合一观作为中医的指导思想、方法论、思维方式、理念，不仅是我们解决临床问题的根本大法，也是中医理论的指南。毕竟，其中的天所代表的自然规律可用阴阳五行运动变化的法则表达，加上传统中医的内经、伤寒论、金元四家、温病学及历代医家的临床和学术成果都是对阴阳五行的演绎，故将其演绎过程采用的思维方式称为天人合一观。这样，既可使阴阳五行运动变化的法则（阳化气阴成形+零）配合科学定义证明中医是科学，也可配合天人合一观证明中医的思维方式是科学的思维方式。例如，人思考问题的过程中，大脑所消耗的能量是通过体内阳化气阴成形+零的作用源源不断地输送而来的。另外，大脑思维过程中，思考的问题越多，信息量及其变化就越大，这些信息的变化同样是通过阳化气阴成形+零完成的，《素问》说的阴阳者，……变化之父母可以证明这一点。也就是说，这些信息中阴阳的存在是这些信息产生变化的前提条件，所以，这些信息的变化是随其阴阳的变化而变化的；而阴阳的变化是通过阳化气阴成形+零完成的，可见，这些信息变化的过程是阳化气阴成形+零起作用的结果。西医和西方科学的思维过程也是这样。

中西医融合观

高智海 发表于 2022-5-23 06:17
阴阳五行与太极属于道；系统论属于科学理论；矛盾论属于哲学。这些东西是不能融为一体的。毕竟，阴阳五行 ...

        我已经把他们融为一体了！《融合观   中西医融合观之三》上篇  哲学层次的融合。

高智海

中西医融合观 发表于 2022-5-23 06:51
阴阳五行、系统论、矛盾论融合为：太极-系统观，其代表符号是太极-黄金螺旋图。

阴阳五行与太极属于道；系统论属于科学理论；矛盾论属于哲学。这些东西是不能融为一体的。毕竟，阴阳五行、道、系统论与矛盾论不是一回事

中西医融合观

    阴阳五行、系统论、矛盾论融合为：太极-系统观，其代表符号是太极-黄金螺旋图。

高智海

中西医融合观 发表于 2022-5-22 17:56
在同一个范式内，不断地发现了新的医学事实，增加补充、完善前人的不足，就是传承创新。在同一个范式内，就 ...

前人的阴阳五行已经完善了，没有不足。是因为内经、伤寒论、金元四家、温病学及历代医家的临床和学术成果都是对阴阳五行的演绎。可以说，在这个范式内，中医创新的潜力已经被挖尽。所以，真正的中医创新是指中医合理吸收西医和现代科技成果，你的中西医融合观若成功了即属此列。当然，你对阴阳五行的认识、理解、应用若能超过前人，也是创新，但这种可能性微乎其微。所以，不要把中医的创新只局限在阴阳五行的范围内

中西医融合观

在同一个范式内，不断地发现了新的医学事实，增加补充、完善前人的不足，就是传承创新。在同一个范式内，就是传承；不断增补、完善前人的不足，就是创新。

高智海

中西医融合观发表于 2022-5-19 13:18

人体疾病中的正邪与中医发展的守正创新，风马牛不相及！

既然你认为守正就是守阴阳五行，那创新是指什么？守正与创新是什么关系？

杏林童子

主帖前的冠名聂广是不是这个人：
聂广，男，深圳市第三人民医院医生，医学硕士，教授，主任医师，湖北中医学院硕士生导师。
中国中西医结合学会理事、中国中西医结合学会传染病专业委员会副主任委员、中国中西医结合肝病专业委员会委员、中华中医药学会内科肝胆病专业委员会委员，《中西医结合肝病杂志》等8家杂志编委。发表论文140多篇，主编专著8部，主持各级课题18项（包括国家自然基金1项，国家十一五传染病重大专项2项），获省部级科技进步二等奖1项、三等奖1项、市科技创新奖1项，指导研究生18名。
擅长于乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化的中西医结合治疗。

高智海

中西医融合观 发表于 2022-5-17 09:00
正，就是阴阳五行。
   新，就是中西医融合观。

阴阳五行既不代表正也不代表邪，而是中性的东西。例如，癌症病人肿瘤生长的过程就是阳化气阴成形的过程，但你不能怪其阴阳。另外，素问•金匮真言论说的阳中之阴（金）阴中之阳（木）阴中之阴（水）阳中之阳（火）阴中至阴（土）虽然是五行，但因五者合在一起的运动规律也是阳化气，阴成形的过程，所以，本义的阴阳与五行是一回事。总之，客观存在的东西没有好坏、正邪之分；即好坏、正邪是主观因素划分出来的