直肠癌患者治疗举隅 ——辨病与辨证的关系

孤狼啸月

患者丁某2022年2月7日初诊，



       患者直肠癌肝转移半年，腹胀、小腹下坠加重一月。近一月自觉腹胀进行性加重，每于晨起大便一次较顺畅，旋即又欲大便，但欲便不得，反而小腹坠胀欲裂，勉强排出少许大便，伴少量血水及小血块，坠胀如故，如此反复欲便不得，自述痛苦难忍。伴进行性消瘦，已消瘦十余斤，纳差，乏力等症状明显。



       曾于他处服用柴胡疏肝散加味治疗20余日，其腹胀反剧，后又服用山慈菇、白花蛇舌草、半枝莲等治疗周余，诸症愈甚。



      患者闻治验病人来我院就诊于梁常兵主任医师。梁院长望其舌淡苔薄白，舌两侧有瘀斑瘀点。诊其脉为濡脉，浮细无力而软，右脉尤重。观患者诸症，证为虚实夹杂，以气虚为主，兼有血瘀、气滞，治以大补元气为主，活血化瘀通腹为辅，药用涣膈方为主（涣膈方是我院梁常兵院长研发的抗癌系列方，对各种肿瘤具有较好的临床疗效，曾1999年获得山东省科技进步二等奖）。配以桃核承气汤加味。



       患者服用一剂，患者反馈：腹胀立减，少腹坠胀明显减轻。嘱患者续用，继观察治疗。



       患者服用4剂 ，患者反馈：还有轻微的下坠感。但胃口很好，饭量也可以。现在主要是屁多，身上没劲儿，腿懒。精神状况很好，心情也好了。其它各方面都挺好。



       目前，该病人仍在继续治疗中，后续将继续反馈。



       辨病，属于现代医学范畴，其优势主要表现在疾病的诊断上。辨病对于整个疾病的宏观把握和转归预后认识比较精准。但对于不同个体差异，相同疾病所表现的不同状态的认识则相对弱一些。而后者正好是中医最擅长的领域。辨证论治属于传统中医学范畴，其主要优势在于疾病的治疗上。中医治疗疾病，切忌仅仅辨病治疗，或者辨“症”治疗，而忽视了“证”在整个疾病发生发展的中的重要作用。



     就本病例而言，他处医生看到了患者直肠癌这个“病”，也看到了患者“胀”这个“症”状，但没有没有辨析出这个胀的来源，仅仅针对胀这个症状就采取了疏肝理气的柴胡疏肝散，属于舍本逐末的治疗方式。所以患者症状非但不减，反而有加重的趋势。实际上通过中医的四诊辨“证”，可以看出，这个患者虽然后有貌似肝郁气滞“胀”的症状，但胀的主要原因是因为气虚下陷，气虚无以运行气机。所以治当以大补元气，不用或少用行气药，方能解决这个胀的根本问题。而该患者能够在短时间内获得良好疗效，就得益于辨病+辨证相结合的治疗思路。



      在临床中，梁院长治疗各类疾病，常常采取辨病与辩证相结合的方式，以病为总纲，以证为基础，采取不同的思路和方法进行治疗。如梁院长治疗各种肿瘤过程中发现凡肿瘤患者多虚实夹杂，治疗当以补虚为主，兼以祛实，或气滞或血瘀或痰阻，分而治之，一般疗效显著。

武极

武极 发表于 2022-3-19 00:54
右脉尤重。腹胀纳差

这不就是脾气虚症状脉象。

武极

右脉尤重。舌淡腹胀纳差

南京陈斌

观患者诸症，证为虚实夹杂，以气虚为主，兼有血瘀、气滞，治以大补元气为主，活血化瘀通腹为辅，药用涣膈方为主（涣膈方是我院梁常兵院长研发的抗癌系列方，对各种肿瘤具有较好的临床疗效，曾1999年获得山东省科技进步二等奖）。配以桃核承气汤加味。

       患者服用一剂，患者反馈：腹胀立减，少腹坠胀明显减轻。嘱患者续用，继观察治疗。

       患者服用4剂 ，患者反馈：还有轻微的下坠感。但胃口很好，饭量也可以。现在主要是屁多，身上没劲儿，腿懒。精神状况很好，心情也好了。其它各方面都挺好。

       目前，该病人仍在继续治疗中，后续将继续反馈。


一一

一至四剂见效，这个效果显然不是因为肿瘤本身被控制，被治见效了，而是肿瘤引发的"腹胀、少腹坠胀"得到改善与缓解了。