张恩树运用普济消毒饮治“流腮”经验

一江春水

流行性腮腺炎，简称流腮，俗称痄腮，四季均有流行，以冬、春季常见，是儿童和青少年期常见的呼吸道传染病。该病是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺肿痛为主要特征，临床表现为一侧或两侧以耳垂为中心，向前、后、下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，边缘不清，表面发热，有触痛，有时亦可累及其他唾液腺，常见的并发症为病毒性脑炎、睾丸炎、胰腺炎及卵巢炎。

病因病机

江苏省扬州市名中医张恩树认为该病因感受风温邪毒，壅阻少阳经脉而引起，其主要病机为邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部。风温邪毒从口鼻肌表而入，侵犯足少阳胆经。胆经起于眼外眦，经耳前耳后下行于身之两侧，终止于两足第四趾端。少阳受邪，毒热循经上攻腮颊，与气血相搏，气滞血郁，运行不畅，凝滞腮颊，故局部漫肿、疼痛。热甚化火，出现高热不退，烦躁头痛，经脉失和，机关不利，故张口咀嚼困难。《疮疡经验全书·痄腮》指出了本病的病因病机特点：“此毒受在牙根耳聘，通过肝肾气血不流，壅滞颊腮，此是风毒肿。”

方药应用

对于本病的治疗，张恩树认为要着重于清热解毒，佐以软坚散结。初起温毒在表者，以疏风清热为主，若病情较重，热毒壅盛者，治宜清热解毒为主。腮肿硬结不散，治宜软坚散结，清热化痰。软坚散结只可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于攻伐，壅滞既去，则风散毒解，自然会达到消肿止痛的目的。对于病情严重出现变证，如邪陷心肝，或毒窜睾腹，则按熄风开窍或清肝泻火等法治之。

清代汪昂《医方集解》所录普济消毒饮，其组成为黄芩、黄连各五钱；陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗各二钱；连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷各一钱；僵蚕、升麻各七分。书中谓：“此手太阴、少阴、足少阳、阳明药也。芩、连苦寒，泻心肺之热为君；玄参苦寒，橘红苦辛，甘草甘寒，泻火补气为臣；连翘、薄荷、鼠粘（即牛蒡子）辛苦而平，板蓝根甘寒，马勃、僵蚕苦平，散肿消毒定喘为佐；升麻、柴胡苦平，行少阳、阳明二经之阳气不得伸。桔梗辛温为舟楫，不令下行，为载也。”体现了清热解毒，疏风散邪的治疗法则。《温病条辨》以本方去升麻、柴胡，加银花、荆芥，用治“温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿、面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟”。以其症状描述，与现代流行性腮腺炎相似。

张恩树认为，普济消毒饮为清热剂，具有清热解毒、疏散风邪之功效，临床应辨证为用，常用于腮腺炎、丹毒、急性扁桃体炎等风热邪毒的患者，症见恶寒发热，头面红肿焮红，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白而黄，脉浮数有力。若大便秘结者，可加熟大黄以泻热通便；腮腺炎并发睾丸炎者，可加炒金铃子、龙胆草以泻肝经湿热。

验案一则

患者代某某，女，54岁，2021年10月26日初诊。患者自诉：曾在江苏省南京市某三甲医院诊断为右侧腮腺炎，服西药效果不佳，遂求中医诊治。刻诊：右侧腮腺肿痛，历时一月余，舌红，苔薄黄，脉数。证属热毒壅盛，治拟清热解毒、疏风散邪，方拟普济消毒饮加减，处方：炒黄芩10g，川连3g，炒牛蒡子10g，炒升麻4g，炒柴胡5g，马勃3g（布包），连翘10g，陈皮10g，薄荷10g，炙僵蚕10g，板蓝根15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，金银花10g，赤芍10g，甘草5g，桔梗10g，玄参10g。7剂，水煎服，早晚温服。

二诊：右侧腮腺肿痛明显好转，唯大便溏薄，一天4~5次。考虑为方中运用较多清热解毒之药，伤及脾阳所致，上方加薏苡仁15g、苍术10g、白术10g、藿香10g、佩兰10g，以健脾化湿止泻。

三诊：右侧腮腺炎蠲除，大便已调。药证合拍，效如桴鼓，继服汤剂，以资巩固。（杨晓明 陶佳 潘灯银  江苏省仪征市中医院）