《伤寒论.申景旺评》179、180条

中医小陈

    问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约（一云络）是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。[179]
   评注：这条“太阳阳明者，脾约一云络。是也”；所谓脾约,就是脾不能为胃行津液；是因为太阳邪热较盛，消耗了病人胃中的水液，脾无津液可行，因此受到了制约，大便干燥了。“正阳阳明者，胃家实是也”；就是大便干燥了。“少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也”；就是因为少阳病发汗、利小便，导致病人胃中燥、烦、实，大便难了。
    这条与本篇的247条很相似，可能是王叔和即兴所为；只是增加了几个混淆视听的名词而已，其它没有什么意义！
    阳明之为病，胃家实一作寒。是也。[180]
    评注：这条也是所谓的阳明病提纲了。一说胃家实、一作寒，明显就是对阳明病的实质认识不清！阳明病是胃家，即人体的里部、胃肠道的阳性一类症状的集合，多是由太阳病或少阳病发展而来，从病人感觉渴欲饮水开始，一直到大便硬这个阶段的所有症状都属于阳明病；另外，书中将协热利、胃肠湿热证、葛根汤证因治疗不及时而引起的下利、呕逆证，也归属于阳明病范畴了；所以准确的说：阳明病应是胃肠道的非阴寒性一类症状的集合。
    致于后世所谓的阳明气分证、阳明腑实证，都是因为北宋以后的儒医们用《内经》的理论注解《伤寒论》，将六病认定为六经而产生的错误言论！其实，阳明气分证就是少阳病或少阳并阳明病的发热证；阳明腑实证就是少阳阳明合病的大便难了，因为少阳病症不太明显，所以就称之为阳明病。

中西医融合观

        179   问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也。
    【词解】
       脾约：证候名。指由于胃肠津液减少，脾不能为胃肠布行（转输）津液而引起的便秘。陈亦人《伤寒论译释》解释为习惯性便秘。
       胃家实：胃，应当包括胃、大小肠。但是不应当以解剖学为参考系，此处的胃具有更深在的意义。实，是指热实之邪，不是单指实邪。“家”字在脏腑名词后，无特殊意义。阳明病的病机是胃家实，病位在胃肠，病性是实热。
       太阳阳明：是指由太阳病发展而来。太阳病或发汗太过或误治，导致病邪化热入里，胃热肠燥，形成脾约证。
       正阳阳明：是指外邪直接侵犯阳明，而出现阳明病的临床表现，故名胃家实。
        少阳阳明：是指病在少阳由于误用发汗利小便等治法，损伤津液，热邪化燥成实，转入阳明出现烦、大便难等症状。此时少阳病还没有完全解除，所以称少阳阳明。
       180   阳明之为病，胃家实（一作寒）是也。
      【解读】
        阳明病的病机是胃家实，病性是实热，这是通常情况下。阳明病还有中风证、中寒证、表实证、表虚证、湿热发黄证等，是一大类疾病，胃家实只是阳明病的代表，是当时研究的比较清楚，治疗有效的一组疾病。