每日随笔 - 对一个思维模型的思考(转)

一江春水

【平庸关注结果，优秀着眼原因， 高手改变模型】适合我们医生吗？

这是线上某商学课里面的一节课。起初对我的启发很大，考虑是否可以把这个思维模型应用医学研究上。

仔细的思考后，感觉大部分情况不适合医学领域。其实在临床领域，我们大部分都是着眼结果，甚至是刻意的。在人体这个无比复杂的系统里，根本找不到一个通用模型可以使用。改变模型会对系统造成无法预测的副作用。

我们的治疗，很多情况只针对结果，而且越是只针对结果，越在临床上容易使用。

课程里面举的例子是，小孩子鞋带没系好，绊倒了。平庸的妈妈，会责骂孩子笨，然后给他系上；优秀的妈妈会观察孩子，看他那个步骤系不好，让孩子练习；高手妈妈发现是每次孩子系不好的时候，都是姥姥出面给系好，妈妈告诉姥姥要让孩子独立；高手爸爸看见了，给孩子买了不需要系鞋带的拉链鞋子。

我想到了一个例子，反流性食管炎，通常使用PPI抑制胃酸就能搞定90%以上的病例。通常临床上，我们不会花时间和成本去了解为什么反流（尽管我的几个课题是和这个有关）。我的研究发现了几个分子和食管舒张有关，但是这几种分子也会最用在血管和心肌，不可能在这个维度去解决反流性食管炎。

南京陈斌

奔豚气，又称贲豚，是指病人自觉有气从少腹向上冲至胸脘、咽喉部时，如豚之奔突（像小猪一样横冲直撞）的一种病证。本证发病，多与心、肝、肾三脏有关，并与冲脉（起于小腹内，下出于会阴部，向上行于脊柱之内，沿着腹部两侧，上达咽喉，环绕口唇）的关系尤为密切。现代医学的多器官多系统的神经官能症、冠心病等可有类似表现。

南京陈斌

奔豚症临床表现
  
临床以自觉气从少腹上冲胸咽为主要症状特征。发作时，常伴见腹痛、胸闷气急、心悸、惊恐、烦躁不安，甚则抽搐、厥逆，或少腹有水气上冲至心下，或兼有乍寒乍热等。

辨证施治
1.肝肾气逆型
证候：自觉有气上冲咽喉，发作欲死，惊悸不宁，恶闻人声，或腹痛，喘逆，呕吐，烦渴，乍寒乍热，气还则止，常反复发作。舌苔白或黄，脉弦数。

2.寒水上逆型证候：先有脐下悸动，旋即逆气上冲，心慌不安，形寒肢冷，苔白腻，脉弦紧。

南京陈斌

反流性食管炎临床表现
  
1.食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。
2.典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2021-9-26 08:12
很有启发。
   商业、科学、中医是不同的理论体系，研究的是不同的事物，即就是研究的同一个事物，也会 ...

反流性食管炎，中医称为奔豚气，惊恐而得。同一个疾病2个不同的认识。

一一二者在症状、临床表现上不是十分相似。

南京陈斌

我们的治疗，很多情况只针对结果，而且越是只针对结果，越在临床上容易使用。

一一这个是重点。

中医辨证论治，有是证用用是药，有是证用是治，某种程度上，也是只针对结果，不针对原因。

中西医融合观

   很有启发。
   商业、科学、中医是不同的理论体系，研究的是不同的事物，即就是研究的同一个事物，也会得出不同的结论。
    反流性食管炎，中医称为奔豚气，惊恐而得。同一个疾病2个不同的认识。