以高质量证据推动针灸走向世界

南京陈斌

近年来，得益于中国针灸界努力将针灸学科特点与临床研究的国际通行规则有机结合，证明针灸临床疗效确切的科研论文频登国际顶级医学期刊——

以高质量证据推动针灸走向世界


时间：2021-09-23 　来源：中国中医药报1版 　作者：张梦雪

2017年6月，《美国医学会杂志》刊文，证实电针治疗女性压力性尿失禁效果显著。

2020年3月，《英国医学期刊》刊文，指出针刺治疗偏头痛效果显著。

2021年8月，《内科学年鉴》刊文，证明针刺治疗慢性前列腺炎、慢性盆底痛综合征效果显著。

……

“这些‘效果显著’来得并不容易。”世界针灸学会联合会主席、中国针灸学会会长刘保延说，从1975年到2016年，国际顶级医学期刊发表的24篇针灸临床科研论文没有一篇出自中国学者之手，且其中多篇的研究结果为阴性，一些批评者据此认为针灸不过是“超级安慰剂”。2016年以后，随着证明针灸“效果显著”的科研论文屡屡登上国际顶级医学期刊，针灸的临床价值越来越受到国际社会的认可。中国针灸界努力将针灸学科特点与临床研究的国际通行规则有机结合，以国际公认的高质量证据推动针灸进一步走向世界。

破困境：从“两个世界”中探求科研新路径

数千年来为人类健康作出卓越贡献的针灸缘何被质疑为“安慰剂”？中国中医科学院广安门医院针灸科主任刘志顺认为，2016年以前，国际期刊上认为针灸“疗效证据不足”的科研论文均出自外国学者之手，他们在试验设计和实施过程中，并未把握好针灸疗效特点和影响疗效的关键因素。

刘志顺已经在国际顶级医学期刊上发表了5篇证实针灸疗效的科研论文，基于30余年的临床科研实践，他表示，针灸的随机对照临床试验要有良好前期研究基础，要选择针灸优势病种、遵循针灸疗效特点设计方案，还必须有严格的质量控制。以深刺天枢穴治疗便秘为例，针由穴位刺入必须抵达腹膜层，并且在持续治疗4周后，才能明显起效。设计方案时必须找准这些影响疗效的关键因素，否则试验往往会得到阴性结果。

怎样找准关键因素？“靠临床实践！”刘志顺团队成员、广安门医院针灸科副主任医师王扬谈到，针灸科研与临床密不可分，行之有效的科研方案都是从临床实践中凝练出来的，试验设计越贴近临床实际，越容易得到反映客观情况的科研成果。

“将‘理想世界’与‘真实世界’两种范式、方法相结合，是构建针灸临床评价体系的关键。”刘保延解释，中医科研源自临床实践，针灸的疗效是在“真实世界”中产生的，所以，针灸科研不能照搬现代医学临床科研范式中“理想世界”的研究方法和规则，而要“两条腿”走路，在针灸新方案的发现、优化及推广应用阶段，以“真实世界”临床评价方法为主；在干预方案的疗效确证阶段，借助国际通行的随机对照试验为工具，并融入“真实世界”中针灸起效的规律，以此设计出符合针灸学科特点的试验方案，从而取得高质量科研成果。

南京陈斌

学习针灸、中医，先学习古汉语，学习阴阳五行、取象比类，这就是按照中医自身规律发展。否则，学不会中医针灸。

一一按照这个"规律"，学会中医及针灸，先应学会识字。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2021-9-25 22:15
借用空间站理念。天和空间站所有仪表均用中文标识，外国人想要进入中国空间站，先学习汉语。学习 ...

学习针灸、中医，先学习古汉语，学习阴阳五行、取象比类，这就是按照中医自身规律发展。否则，学不会中医针灸。

一一这个应当是"学习中医"的规律，而不是"中医自身发展的规律"。

中西医融合观

         借用空间站理念。天和空间站所有仪表均用中文标识，外国人想要进入中国空间站，先学习汉语。学习针灸、中医，先学习古汉语，学习阴阳五行、取象比类，这就是按照中医自身规律发展。否则，学不会中医针灸。
         

南京陈斌

曾经在丁香园论坛与一个反中医者的讨论，关于针灸有效性研究的问题。

南京陈斌

科学验证，应当是严谨的，而不能是随意的。在用科学方法来验证中医中药时，在具体方法设计上，我们就应当从实践出发，从临床出发，遵循中医中药的理论特点与实践特点，去验证症状-证(病理过程或状态)-方药(穴位)之间内在的、固有的、客观存在的关联与客观规律。而不是用错误的实验设计来验证中医中药，设计思路错误了，结果必然是错误的。

南京陈斌

一一上述试验结果明显与临床广泛的实践相脱离。是临床实践错误，还是试验方法错误？具体的试验方法有没有充分的反映了中医理论，中医实践的特点？比方西医辨病论治，以"病"为诊治单位，诊治目标与对象；而中医辨证(病理过程或状态)论治，以"证"为诊治单位，诊治目标与对象。

南京陈斌

至于中医本身，是在辨证论治理论指导下，来诊治病症。其研究分析与运用的，是机体症状一一证(病理过程或状态)一一方药(及穴位)之间内在的、固有的、本质的关联与规律。这种关联与规律，是完全客观存在的、可实证、可实验、可证伪、与可重复的。

一一针炙的理论与实验研究，也应当遵循中医药的自身规律，强调证(病理过程与状态)与穴位作用的关联性，而不是病(以病因为核心)与穴位作用的关联性。

南京陈斌

事实上中国古代只有技术，没有科学，这里的科学指的是科学的思维与方法，特别是实证、实验，可证伪性与可重复性，中国历代都对事物缺乏一种量化分析与追根究底的精神。像中医理论这种不具备可证伪性的东西，直接就可以称其伪科学。

一一文章作者把阴阳五行等同于中医理论本身了。阴阳五行是哲学的概念，不是具体的科学的概念。科学强调实证、实验、可证伪性与可重复性，哲学强调的，则是思辩性。至于中医本身，是在辨证论治理论指导下，来诊治病症。其研究分析与运用的，是机体症状一一证(病理过程或状态)一一方药(及穴位)之间内在的、固有的、本质的关联与规律。这种关联与规律，是完全客观存在的、可实证、可实验、可证伪、与可重复的。

http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=76397

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2021-9-23 23:11
谢谢分享。

       什么是：中医药自身规律？？

中医药自身的规律，是辨证论治。