桃花汤

中西医融合观

306  少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末   干姜一两    粳米一升

右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

307  少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

       【解读】

         桃花汤证应当具有以下特点：一是下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血杂下，色泽晦暗，其气腥冷不臭，无里急后重肛门灼热感；二是伴有腹痛，痛势绵绵，喜温喜按；三是小便不利，此因下利不止而津伤之故。符合以上三个条件的病理状态是结肠的溃疡性炎症，其代表疾病是溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的黏膜，而且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但是也可以向近端扩展，以至遍及整个结肠。主要症状有腹痛、腹泻脓血便，当溃疡侵及直肠时，出现里急后重。腹痛常为阵发性痉挛性疼痛，局限于下腹部或左下腹。疼痛后即可有便意，排便后腹痛可暂时缓解。轻症腹痛可呈间歇性隐痛，重症腹痛为持续性钝痛。腹泻轻者每日2~4次，粪软或糊状，混有血、脓、黏液；严重者每日腹泻可达10~30次，粪便往往呈血水样。病程漫长，常常反复发作，病情轻重不一。由于长期腹泻，往往引起营养不良以及水、电解质紊乱，失盐、失水，出现体重减轻，体力下降，小便减少等表现。可见桃花汤证与结肠的溃疡性炎症是一个证态。

细菌性痢疾慢性期，其病变部位主要在结肠，以直肠乙状结肠等部位常见，主要是溃疡性病变，肠壁增厚，溃疡边沿黏膜增生，可有息肉形成。阿米巴肠病是溶组织阿米巴引起的肠道感染，以近端结肠与盲肠为主要病变部位，病理变化在早期为较小的浅表糜烂，进而形成阿米巴特有的烧瓶样溃疡，到了慢性期，肠黏膜上皮增生，溃疡底部出现肉芽组织，组织破坏与愈合常同时存在，使肠壁增厚，肠腔狭窄。这两种病变都是结肠的溃疡性炎症，它们的慢性期也是桃花汤的适应症，现代通过化验检查可以进行鉴别，在使用桃花汤时应当根据不同的情况使用相应的抗病原体药物。

          【药理研究】

          桃花汤由赤石脂、干姜、粳米组成。赤石脂：其主要成分是水化硅酸铝，尚含相当多的氧化铁等物质。其药理作用主要是吸附作用，内服能吸附消化道内的毒物，如磷、汞、细菌毒素及食物异常发酵的产物。为吸着性止泻药，能吸着肠内毒素、细菌及其代谢物，减少对肠道黏膜的刺激，而呈止泻作用。对胃肠黏膜有保护作用，尚有制止胃肠道出血的作用。干姜可增加消化液的分泌，增进食欲，粳米调养脾胃。

        308   少阴病，下利便脓血者，可刺。

        【词解】

          可刺：可以用针刺的方法治疗。

请注意：少阴病这个前提。

中西医融合观

        281条，282条少阴病

【解读】

少阴病是由太阴病发展而来的，太阴病与慢性消化功能障碍是一个证态，随着病情的恶化，太阴病发展为少阴病，慢性消化功能障碍发展为全身营养不良，体质衰弱。少阴病与全身营养不良体质衰弱是一个证态。营养不良的早期一般无自觉症状，随着病情加重会出现如下临床表现：①疲乏无力，不爱活动，喜坐卧，精神萎靡不振，应对能力迟缓，记忆力减退。与但欲寐一致。②消瘦。③多尿，因热量不足而致消瘦者，早期尿量常增多，一昼夜可达2000~3000毫升以上（所以小便色白），夜尿明显增多。其原因可能是肾脏浓缩能力降低、尿比重低所引起；当病情进一步发展，多尿现象反而转化为少尿。④循环系统，营养不良时血压多数下降，容易出现体位性昏厥，严重时心脏收缩力减弱，心率减缓。出现脉微细的脉象。⑤消化系统，在热量供应不足的早期，食欲常亢进。随着疾病的发展，胃肠道的消化腺体分泌逐渐减少，肌肉松弛，胃酸减低，甚至缺乏，消化腺体萎缩等，消化能力显著减退，易出现消化不良，食欲不振及腹泻、腹胀等症状。由于唾液腺分泌减少，可以出现口腔干燥口渴的表现（自利而渴）。⑥浮肿。⑦基础代谢率下降，体温下降在36℃以下，故畏寒甚剧，四肢发凉等。严重时与寒厥一致。⑧其它，患者常有贫血，当蛋白质缺乏时更明显；患者常有肢体酸麻痛、骨骼疼痛，腱反射迟钝等现象。长期营养不良有血钙过低可形成骨质疏松脱钙现象；由于血管张力减退及血容量不足使休克容易发生。可见少阴病与严重的营养不良体质衰弱是一个证态，其发展结果则是全身衰竭状态（厥阴病）。这个证态一经确立，只要符合严重的营养不良这个状态，无论是否具有“脉微细，但欲寐，自利而渴，小便色白”这些典型表现，都属于少阴病，不应当受少阴病的典型临床表现的限制。每一经的提纲，都只是提出最具代表性的症状，用以表明该经在《伤寒论》系统中的位置或者说“状态”。

中西医融合观

    请注意：少阴病这个前提。