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40 伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满或喘者，小青龙汤主之。 麻黄去节 芍药 细辛 干姜 甘草炙 桂枝去皮，各三两 五味子半升 半夏洗，半升 右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。 臣亿等谨按小青龙汤，大要治水。又按本草，荛花下十二水。若水去，利则止也。又按千金，形肿者，应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也。 【解读】 感冒后最常见的继发症是：慢性气管炎、气管支气管炎，肺炎，支气管哮喘等。气管支气管炎、支气管肺炎等下呼吸道感染是一大类疾病，可以是病毒性的，也可以是细菌性的，其共同的临床表现有：发热、咳嗽、咯痰、气喘、干呕。细菌性的临床表现比较严重，痰为脓性，根据细菌种类的不同，痰的特点也不同。小青龙汤就是针对其共同的临床表现的，所以在临床上要进行加减。 现代药理研究证明小青龙汤具有平喘止咳作用。全方及其大部分组成药物，都有不同程度拮抗组织胺、乙酰胆碱和氯化钡等引起的气管收缩，显示不同程度的松弛气管平滑肌的作用；还具有抗过敏作用，对肾上腺皮质具有促进其分泌的作用，因此可以治疗支气管哮喘；还具有降低血流阻力加快血液循环、降低体温等作用。现代小青龙汤应用于治疗支气管哮喘、急性或者慢性期气管支气管炎、支气管肺炎等下呼吸道感染。 41 伤寒，心下有水气，咳有微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去愈解也，小青龙汤主之。 【解读】 伤寒，由于心下有水气，而致咳嗽、轻微气喘，发热、口不渴的，用小青龙汤治疗。服药后，转为口渴的，这是寒饮已除，病情转向痊愈的表现。41条是对上条的补充，服小青龙汤后，由不渴转为口渴，这不是热盛津伤，而是水饮已去，胃阳得展的佳兆。临床上有些寒饮内蕴的患者，不仅不渴，甚至厌恶饮水，一旦口渴而喝水香甜，则标志湿除饮化，病情转向痊愈，这是历验不爽的事实。口渴是高血钠的表现，口不渴是水电解质平衡的表现，厌水是低血纳的表现。如果长期低血钠的病人经过治疗，低血钠状态得到纠正，病人就会由口不渴、厌水转变为口渴。因为口渴是一种生理现象，正常人都会有口渴的感觉，是人体需要水的警告；厌水是一种病理状态，正常人是不会出现的；长时间的口不渴也是不正常的，也说明处于低血钠状态。低血钠状态容易引起水肿、胸水、腹水等第三腔隙积水，所以“心下有水气”是否与胃、肺的慢性水肿样渗出性病变有关。 心下有水气，寒饮，水饮，痰湿等概念，西医很难理解，“心下”指的是胃脘部，胃脘部在什么地方？大概在与膈相临近的腹腔上部，一般是指胃十二指肠，这里的“水气”怎么能引起咳、喘、痰呢？中医认为是“水寒射肺，故咳而喘”；或者认为“心下有水气，即水饮停蓄心下胃脘部。……上逆犯肺则咳。”如果把“心下”理解为：肺的下部、膈以及胃十二指肠；水气，寒饮，水饮，痰湿理解为慢性炎性渗出物，“水气”为量少、稀薄、弥散、无形的渗出液；“寒饮、水饮”为有形渗出液；“痰湿”为粘稠的病理分泌物，这样就能和西医沟通。发汗、利尿都可以调节水电解质的代谢，在中医应用发汗、利尿作为治疗水气，寒饮，水饮，痰湿的一种方法，中、西医是可以相通的。皮肤、呼吸系统、消化系统、泌尿系统参与调节水电解质代谢，在中医则是肾、脾、肺（含皮毛）参与水气、津液的调节。“心下有水气”指的是肺的下部、膈以及胃十二指肠的慢性炎性渗出物，可以通过呼吸系统、消化系统、泌尿系统进行调节。 不能苛求古人，也不能苛求现代中医，中医对于人体解剖不如西医精细、准确，这并没有影响中医对于人体功能的客观观察，例如中医揭示了肺与其它脏器之间的关系：肺与大肠相表里、“心下有水气，即水饮停蓄心下胃脘部。……上逆犯肺则咳。”痰蒙清窍喉中痰鸣、“中风之证……或痰涎壅盛”，分别揭示了肺与大肠、肺与胃脘、肺与心（主神明）之间的关系，这些在解剖学上没有直接联系的脏器，在功能上在病理学方面却有着密切的联系，西医至今也还没有作出令人满意的解释。氯化铵是怯痰药，是因为它能刺激胃黏膜，反射性的刺激呼吸道黏膜分泌增加而使痰液变得稀薄，使痰容易排除，胃和痰（肺）之间有了联系；用肠系膜上动脉结扎法、直肠结扎法制造出肺与大肠相表里的病理模型，证明了肺与大肠之间确实有关系；在临床上中风病人的痰确实很多（说明中枢神经系统损害与呼吸系统之间有关系），近代西医不仅没有科学的解释而且没有好的治疗方法，中医却认为肺与心（主神明）之间有着密切的关系，并由此创造了许多方剂，可供选择。通过对无数病人的客观观察和药物治疗的检验所得出的理性认识，经过理性思维上升为理论，这样得出的理论的客观性是不容置疑的，这是客观真理。对于客观真理的科学解释，是人类认识客观真理，由表到里、由浅到深、由落后到先进、由经验到科学实验、由解剖水平到细胞水平再到分子水平的逐步深入的认识过程，这个逐步深入认识的过程是无止境的，我们无须苛求前辈们，我们的后来者也无须苛求我们。科学实验也不是认识真理的唯一方法，动物实验更不是认识人类活动的唯一方法。现代中医学者们的伟大贡献是，他们把古汉语翻译成现代汉语，把古代中医学翻译成现代中医学，把中医学的精髓继承并遗传下来，为中西、医两大理论体系的融合铺平了道路。在认识真理的过程中他们为我们的现在和未来开辟了道路，并在不断的发展着中医，他们在认识上的不足是认识真理的过程中必经之路。尽管“水寒射肺，故咳而喘”，或者“心下有水气，即水饮停蓄心下胃脘部。……上逆犯肺则咳。”不可理解，但是却揭示了西医的消化系统与肺之间的病理学联系，中医并能够通过调整消化道功能达到治疗呼吸道疾病的目的，这个客观事实西医至今也没有作出科学的解释，传统的西医解剖学不可能揭示出消化道与肺之间的这种病理学联系，传统的西医的形态学与功能之间出现了“不对称”，这种“不对称”由中医的“土生金”能够弥补。这给现代医学提出了研究的新课题：肺与脑、消化系统、肾之间业已存在的联系，其机理是什么？推而广之，中医藏象学说，五行生克制化的关系，其客观性是无可置疑的，现代医学的任务是揭示其机理。单纯使用近代西医的理论与方法是不可能揭示其机理的，还需要借助中医学的理论和方法，二者的融合与进化可能会产生现代医学的理论与方法。
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发表于 2021-8-28 15:26:24
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