《伤寒论.申景旺评》第28条

中医小陈

    服桂枝汤、或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。方十五。[28]
    芍药三两 甘草二两，炙 生姜切 白术 茯苓各三两 大枣十二枚，擘
    右六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，小便利则愈。本云，桂枝汤今去桂枝，加茯苓、白术。
    评按：这条应该是被王叔和错简了。“服桂枝汤、或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者”；明显是治疗方法不对，再用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗，也只能解决心下满微痛、小便不利证；对头项强痛、翕翕发热、无汗，作用不大；即使用桂枝去芍药加茯苓白术汤治疗，也基本上是一样的结果。参考后面的31、32、33条，“头项强痛、翕翕发热、无汗”，就是个葛根汤证，可能还有“恶风”证；再加上“心下满微痛、小便不利”，用葛根加茯苓白术汤治疗，方证比较对应。但是，如果“小便不利“是因为邪热伤人津液严重所引起，这个问题就更加复杂了！

中医小陈

中西医融合观 发表于 2021-7-11 06:17
继续29条

好的!

中西医融合观

继续29条

武极

谢谢先生认真阅读！
要让你这种人学会中药技术几乎不可能。

武极

中西医融合观 发表于 2021-7-9 06:47
28  服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓 ...

根状茎（白术）：苦、甘，温。健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。用于脾虚食少，消化不良，泄泻，水肿，自汗，胎动不安。

武极

《伤寒论》对药物的运用教给我们的是方法而不是教条，无论是去芍药还是去桂枝、加附子还是加杏仁厚朴都有道理，关键在于是否与临床表现相符合，是否与临床表现反映出来的病理状态或者病机相符合，是否与临床实践相符合。一个方剂的药物加减，是以临床表现及其反映出来的病理状态或者病机为依据的。

用中药治病是根舌脉症状结合中药药性。

武极

《伤寒论》对药物的运用达到如此出神入化的地步，在今天的西医也是难以想象的，是多少医生，通过多少病人，经过多少年代总结出来的经验，由张仲景上升为理论，

中药技术只有经验，没有理论。
中药治愈率极其有限，远不是什么出神入化。
伤寒论张仲景也是一样。

武极

桂枝与白术、茯苓是一组经常在一起的配伍，其药理作用是：能够帮助消化道的吸收作用，有利尿作用，有调整水电解质紊乱的作用，所以桂枝汤加茯苓、白术也可成方，也有其适应症。

根本不懂中药药性。
白术是补气补脾虚的。
桂枝是解表温阳的。
茯苓是补气渗湿的。
现代药理学还没有研究中药药性的药理。

武极

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。
   芍药三两   甘草炙二两   生姜切  白术  茯苓 各三两   大枣劈擘，十二枚
   右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。

像这种没有舌像脉像的糊涂病，没必要学习讨论。

中西医融合观

         28  服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。
   芍药三两   甘草炙二两   生姜切  白术  茯苓 各三两   大枣劈擘，十二枚
   右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。
【解读】   
           本条在中医界是有激烈争论的，争论的焦点是去桂还是去芍药，病机是什么？按照现代医学的观点，感冒经过发汗，再经过腹泻，如果感冒没有治愈，可能出现的病理状态是，水电解质紊乱和感冒并存。从临床表现“头项强痛，翕翕发热、无汗”这是感冒未愈，“小便不利”是失盐失水，“心下满微痛”是胃部胀满轻微疼痛，在这种情况下，尽管表证未解，再也不能用麻黄、桂枝发汗了。保留芍药是针对“心下满微痛”的，因为芍药具有解除胃肠道平滑肌痉挛的作用，在用了下法之后或者腹泻之后，胃肠道平滑肌处于轻度痉挛状态，所以出现“心下满微痛”。桂皮醛能使胃肠蠕动亢进，桂皮酸对大鼠有轻泻作用，所以桂枝应当去除，而保留芍药。桂枝汤去芍药的适应症是“胸满脉促”，这时的“胸满”是由脉促引起的，脉促胸满与水电解质紊乱有关，与“心下满微痛”不同。茯苓、白术具有健脾运化水湿的作用，桂枝与白术、茯苓是一组经常在一起的配伍，其药理作用是：能够帮助消化道的吸收作用，有利尿作用，有调整水电解质紊乱的作用，所以桂枝汤加茯苓、白术也可成方，也有其适应症。实际上本证也是误下误汗后的阳虚证，即轻度的失盐失水状态，同时还有感冒未愈。
          《伤寒论》对药物的运用达到如此出神入化的地步，在今天的西医也是难以想象的，是多少医生，通过多少病人，经过多少年代总结出来的经验，由张仲景上升为理论，并非“不可证伪”，并非“不可重复”，是因为西医没有找到可证伪、可重复的中医参考系。证态概念体系就是中西医两大理论体系的共同参考系，在证态概念体系中，不仅病理状态是可证伪、可重复的，中医的证也是可证伪、可重复的。《伤寒论》对药物的运用教给我们的是方法而不是教条，无论是去芍药还是去桂枝、加附子还是加杏仁厚朴都有道理，关键在于是否与临床表现相符合，是否与临床表现反映出来的病理状态或者病机相符合，是否与临床实践相符合。一个方剂的药物加减，是以临床表现及其反映出来的病理状态或者病机为依据的。