荨麻疹误诊案

弥生医

荨麻疹误诊救逆案
周安某,女,5岁,大足珠溪乡小滩村人,2006年5月27日初诊。因患儿初来诊所时,其婆婆诉说患儿腹泻腹痛,给予收敛、抗菌药。
离开诊所不到两个小时,小孩因遍身风团抱回诊所。初时疑其药物过敏,但不知为何种药过敏,给予地塞米松、扑尔敏注射不久风团消失,稍事休息后离开。又过了两个小
时,又抱回来,思考久之,认为当时诊为腹泻病误也。乃风疹入腹之重症,不可等闲视之,西医称病毒侵犯消化道、呼吸道黏膜。
按此病目前应当中西医结合治疗,以西医抗过敏药物结合中药抗病毒,清热治之为上。尚加入转移因子以助免疫力。中药方如下
大青叶、板蓝根、银花、连翘各15g,石膏30g,丹皮、防风、赤芍、天葵子、贯众各10g,荆芥、薄荷、蝉蜕、紫
草皮、甘草、牛蒡子各5g。以水煎服之,连用三剂,控制病情。以免复发,嘱其愈后观察间断服药以巩固疗效。

yanshoufeng

中西医融合观 发表于 2021-5-29 16:36
具体问题具体分析。斑疹与风疹块不同！二者需要鉴别清楚。

大道至简，表里出入而言?!

中西医融合观

yanshoufeng 发表于 2021-5-29 08:09
先痛泻后疹斑为多吉，由里出表，
先疹斑后痛泻为多凶，由表入里。

   具体问题具体分析。斑疹与风疹块不同！二者需要鉴别清楚。

yanshoufeng

先痛泻后疹斑为多吉，由里出表，
先疹斑后痛泻为多凶，由表入里。

中西医融合观

        有些人接触到过敏源时，在过敏原的刺激下，由效应B细胞产生抗体。有些抗体吸附在皮肤、呼吸道或消化道黏膜以及血液中某些细胞的表面。当相同的过敏原再次进入机体时，就会与吸附在细胞表面的相应抗体结合，使上述细胞释放出组织胺等物质，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增强、平滑肌收缩和腺体分泌增多等。上述反应如果发生在皮肤，则出现红肿、荨麻疹等；如果发生在消化道，则出现呕吐、腹痛、腹泻等。个别病情严重的，可因支气管痉挛、窒息或过敏性休克而死亡。

  《伤寒论》 48条准确的描述了过敏性荨麻疹、过敏性腹痛、过敏性支气管哮喘。

中医小陈

中西医融合观 发表于 2021-5-28 08:49
我与先生素不相识，今日先生说：乃风疹入腹之重症，与我20年前写的“过敏性寻麻疹、过敏性哮喘、过 ...

老师好，我之前在住院部管过一病人，供之参考！入院前有明确服药病史（具体不详），自诉服药后即出现全身疹子，入院时全身疹子明显（头面部、腹部、四肢均有，疹色红）、口干、舌红，脉洪大，另腹痛较明显，入院给与西医之抗菌、抗过敏，补液等治疗，疹子未消退，腹痛用解痉药后稍缓解，过时反复；遂请皮肤科会诊，回去查阅文献，诊为重型多形性红斑性药疹，中药予以仙方活命饮+普济消毒饮+白虎汤等，西医予以激素治疗，逐渐加量至甲泼尼龙琥珀酸钠40mg ivgtt tid效果明显，疹子腹痛均逐渐好转，后减量用至出院！期间为了排除其他腹部急重症，予以完善腹部CT未见异常（增强CT因疹子明显辅检科室怕过敏未做），后面思考患者腹痛当为胃肠道黏膜亦出现过敏反应所致！

中医小陈

    该案5岁小儿，起初家属代诉腹痛、腹泻为主要症状，周师首诊予以收敛、抗菌药治疗，后出现遍身风团，予以地米、扑尔敏注射后风团消失，过时病情反复。周师断为误诊，后诊为风疹入腹之重症，予以抗过敏药及中药清热解毒，辅以转移因子调免疫力。
    由于该案无愈后记录，无连续追踪随访，不好判断，初诊之腹痛、腹泻惯性思维诊为胃肠炎之类，予以抗菌药治疗未必就错，然收涩药确实因慎用之。遍身风团亦不能排除药物过敏，仅根据风团、腹痛即诊为风疹一病也尚显证据不足！总之，没有明确的诊断，治疗都显得信心不足，底气不够！临床上需要开拓思路，才能尽量避免误诊！然周师敢于发此类医案供大家学习，可敬可佩！
   

中西医融合观

   张仲景2000年前也描述过这种病情，而且有治疗方剂，张仲景没有胡说。令人深思。

谈笑风生

先生认识独到，这种情况很容易忽略，难得可贵的是愿意分享自己误诊的医案，值得我们后生学习！

中西医融合观

        我与先生素不相识，今日先生说：乃风疹入腹之重症，与我20年前写的“过敏性寻麻疹、过敏性哮喘、过敏性腹痛的临床表现一致”是巧合吗！！谢谢先生的这个病案，验证了我的解读！
        西医抗过敏药物诸如：葡萄糖酸钙静脉注射，扑尔敏、维生素C等等。尽量不用激素，必要时用激素，要注意剂量递减。