【周定夺医案医话】阳虚水肿案

弥生医

阳虚水肿案
陈道某，男，80岁，大足县珠溪乡柏木村人。2008年7月15日初诊所见：足跗起肿少腹，臀部按之没指。脉散乱，舌胖淡而肥大，心累气促，此水肿重症，由脾肾虚衰心阳不振，命门火衰使然。真武汤合五皮饮加减治之。
人参、附片、干姜、桂枝、麻黄、炙甘草、白术、陈皮各20g，五加皮、丹参、茯苓皮、大腹皮、白芍各30g。
以水煎温服加呋塞米20mg一次服，尿后补氯化钾1g。
以上方服3剂后，病情缓解，嘱继续调治。

中西医融合观

转载到：征集病案的帖子中。

中医小陈

中西医融合观 发表于 2021-4-28 08:02
《融合观》309页     阳虚水停-心源性水肿证态。治疗方剂：真武汤。

学习喽！

南京陈斌

对于慢性右心功能不全，以下肢水肿为主要表现的，个人倾向于以脾肾阳虚证候为多见。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2021-4-28 00:25
这是真正的中西医融合。心源性水肿与阳虚水停证是一个证态，在这个病例中得到了验证。中西医结合派，中 ...

中西医结合派，中医教材认为：心力衰竭是心气虚。这个病例的中医辨证论治是阳虚！或者说肾阳虚，而不是心气虚！

一一心力衰竭并不仅仅表现为下肢水肿。也可以表现为心悸、胸闷、气短、乏力……

中西医融合观

      肾阳虚，水肿的时候小便不利，与醛固酮有关系，如果水肿病人小便非常多，水肿就不可能严重。一般的肾阳虚病人小便多，这时候用速尿没有必要，不是适应症。
      肾阳虚的概念非常广，肾主水肾阳虚与肾藏精肾阳虚是两回事。在肾主水肾阳虚这个范围内还有：水气凌心、水寒射肺、水停心下等的区别。还有一个肾阳虚肾不纳气证。沈自伊研究的肾阳虚，仅仅是肾阳虚中的一个特例。
       医学远远没有达到能够运用形式逻辑、数理推论的科学水平，与物理学、数学等自然科学不一样，人体是一个复杂系统，远远没有脱离“经验”的范畴。肾阳虚究竟是小便多还是小便少，具体问题具体分析，更多的是经验而不是定义！！

中西医融合观

   这是真正的中西医融合。心源性水肿与阳虚水停证是一个证态，在这个病例中得到了验证。中西医结合派，中医教材认为：心力衰竭是心气虚。这个病例的中医辨证论治是阳虚！或者说肾阳虚，而不是心气虚！

中西医融合观

  中医治疗水肿，有发汗法，特别是肾性水肿（风水），汗法为首选，这是西医没有的治疗方法。本方麻黄、桂枝、生姜都具有发汗作用，对于这样严重水肿的病人，不知道病人出汗了没有？？

中西医融合观

          皮水、溢饮、阳虚水泛水停证，具有比较多的重叠。《金匮要略》中，厥而皮水者，蒲灰散主之。用蒲灰散补充钾。

中西医融合观

     《融合观》309页     阳虚水停-心源性水肿证态。治疗方剂：真武汤。