【周定夺医案医话】头痛案

弥生医

头痛案
陈世某，女，59岁。2011年6月27日。患者头痛以巅顶为著，前额亦然。腹中不适，大便不成形，欲便则腹痛，便后稍舒。上肢肩肘时痛而不舒。上证已有月余，前医诊为“胃肠炎”。未效。今以芎芷藁本之属合痛泻要方，佐以祛风除湿通痹之品治之。
白芷、川芎、藁本、防风、秦艽、姜黄各15g，当归、白芍、白术。柴胡、牛膝各20g，木香、陈皮、小茴香、台乌各10g。水煎服之，3次/日。
7月1日复诊：诸证大减，宗上方增损再服之，方如下：
白芷、藁本、川芎、陈皮各15g，当归、白芍、白术、防风、柴胡、牛膝、秦艽各20g，生地30g，丹皮、台乌、骨碎补、小茴香各10g，煎服法同上。

铁骨铮铮2002

中医小陈 发表于 2021-4-15 15:39
《周定夺医案医话选编》一书当初买来，匆匆一读，未能学得其中精华，如今武聪师兄临床之余，将要连载其中医 ...

家浩后学可谓是善读书会思考者，读书学习与思考，触类旁通，收获可谓大矣！武聪同学学习医案与分享，如此一来，也是映像深刻，学习提高，惠及同道，传承中医。二位经验都值得肯定推广。

中医小陈

《周定夺医案医话选编》一书当初买来，匆匆一读，未能学得其中精华，如今武聪师兄临床之余，将要连载其中医案，如此能有机会再重读此书，和老师、同道朋友们交流，想来定能有所收获！
该案载于书中内科医案第206条，患者头痛为一症，大便不成形、欲便则腹痛为一症，上肢肩肘时痛不舒又一症。周师痛泻要方为主，合以芎芷藁本、祛风除湿通痹之品治之，效果颇佳！方中诸药唯牛膝不甚解其意，取牛膝补肝肾？利尿通淋利小便实大便？
摘录陈潮祖《中医治法与方剂》一书中痛泻要方如下，大家共同学习！
[组成]白术(土炒)12g炒白芍24g炒陈皮9g防风6g[用法]水前服。久泻加升麻。
[主治]腹痛即泻,痛泻不止,舌苔薄白,脉弦者。
[证析]腹痛即泻,为本方主证；脾虚肝旺,肝木乘脾,是此证病机;腹痛即泻,痛泻不止,又为本证辨证依据。临证所见,泻而不痛者,有之，当责之脾胃功能失调;痛而不泻者,有之,当责之肝系膜络挛急；此证腹痛即泻,痛泻不止,说明痛泻之间有其联系。是因风寒从表人里,内归小肠,引起肠管膜络产生痉挛,以致肠内之糜尚未变为糟粕即泄出体外,呈为腹痛即泻的特有见证。此即吴鹤皋所谓“泻责之脾,痛责之肝﹔肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻"的致病机理。亦即《素问·举痛论》所说:“寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。”
[病机]脾虚肝旺,肝脾不和。
[治法]柔肝补脾法。
[方义]方中芍药柔肝缓急,缓解肠道痉挛,白术健脾除湿,恢复脾运，二药调和肝脾,是抑木培土,止痛止泻主药。陈皮辛能疏畅气机,炒香尤擅燥湿醒脾,两调津气,协助白术恢复脾运。防风擅长“搜肝气”祛风邪,配入方中,藉以疏散风寒,消除引起肠道痉挛原因,协助白芍调理肝的疏泄，恢复肝的功能,此即李杲所谓“土中泻木”之意。此证是因津气内郁而不外达，下陷而不上升所致,用此尚有升阳举陷之义。本方药仅四味,却能消除病因,调理功能,流通津气,柔和经脉,用之得当,有效。
本方何以要用防风?初学者往往莫明其妙。须知此证是因外感风寒,随少阳三焦卫气内归肠道,客于小肠夹层，久留不去,引起挛急而呈痛泻。虽有白芍抑肝，解其挛急,若不配人升散的防风以消除病因,升发阳气,使卫气仍然出表,则治法仍未尽善。何况本品也有解痉作用,可为芍药他山之助。所以配入本品并非可有可无,学者留意。
[应用]本方以腹痛即泻为主证。若大便成水样,加车前子.茯苓、干姜温中分利。
[歌括]痛泻要方用陈皮,术芍防风四味齐，腹痛即泻因何故?脾虚肝克是病机。

重庆璧山邓志刚

弥生医 发表于 2021-4-15 21:55
泻痛为本，头痛为标！！

所以抑肝扶脾为本，行气疏风止痛为辅，正解呀

弥生医

重庆璧山邓志刚 发表于 2021-4-15 21:25
用痛泻要方抑肝扶脾，配以川芎白芷藁本之属行气疏风止痛，标本兼治，实为妙哉👍 👍 &#128077 ...

泻痛为本，头痛为标！！

弥生医

铁骨铮铮2002 发表于 2021-4-15 20:31
已故老中医周定夺先生医案（来源《周定夺医案医话选编》）由北京中医药大学东方医学院毕业生武聪打印将连续 ...

谢谢师父帮助！！

重庆璧山邓志刚

用痛泻要方抑肝扶脾，配以川芎白芷藁本之属行气疏风止痛，标本兼治，实为妙哉👍 👍 👍

铁骨铮铮2002

已故老中医周定夺先生医案（来源《周定夺医案医话选编》）由北京中医药大学东方医学院毕业生武聪打印将连续在导航中医药论坛刊发，供中医同仁学习交流，提高临床水平。