更年期综合征与脏躁

ygmingabc

某教授在《九种体质使用手册》一书（175页）中说：“更年期出现的一些，比如悲伤欲哭，神经兮兮，恍惚不安等，严重的都认为是得了精神病，要不就给人扣上‘你更年期呀’这样帽子。实际上这就是一种气郁，就是‘脏躁’。更年期的这个年龄段，本身就是一个肝血亏虚的阶段，机体本身就会有一些内分泌方面的变化，气郁体质的人在这个年龄阶段，调节不好，适应不好，就容易激化成为‘脏躁’。这类人整天发脾气，摔东西，恍恍惚惚的，动不动就没有原因的坐着哭泣。弄得家里人都围着她转。弄不好，丈夫不理解还会弄得家庭破裂。我们只有调整了气郁的这种体质状态，才能让这类人群平稳地渡过更年期，顺利地进入老年阶段，为老年阶段的身心健康打好基础。”从这段论述中我们可以看到，某教授的气郁体质等同于更年期综合征，也等于中医的疾病“脏躁”。并且治疗和预防更年期综合征即脏躁的手段，就是舒肝理气，调整他的所谓气郁体质。但实际的临床客观现实并不是那么简单。

脏躁是中医的一种疾病，最早见于张仲景的《金匮要略》：“妇人脏躁，喜悲欲哭，象如神灵所作，数欠申，甘麦大枣汤主之。”对脏躁的病名、所表现的症状以及具体的方药，都是非常明确的。脏躁是发生于妇女的一个病证，可发生在成年妇女的各个时期，并不是只有更年期妇女才会发生，青壮年妇女得脏躁病的亦不少。从甘麦大枣汤的方义我们可以得出，它的病机是心、肺、脾气阴两虚，虚热躁扰所致。表现为心神不安、情志逆乱，其本在脏，其应在神，其治在心。五脏不同，情志有异，临床表现虽呈多样性，但由于心主神明，为五脏六腑之大主，故治疗仍以治心为主，治他脏为辅。甘麦大枣汤中，小麦为心之谷，甘微寒入心，能养心之气阴清热除烦故为君，甘草补气而兼泻心火而为臣，大枣补脾益气，甘润缓急为佐。三药相伍，共奏益气养阴、除烦安神之功。某教授在《解密中国人的九种体质》一书（178页）记录了一个病例，他说：“有一个农村妇女，也是这个年纪，她的丈夫带她来看病。这个女患者家门口有个墙，叫‘照壁’，以前的房子都有这种墙，现在已经很少看见了，是用来阻挡穿堂邪风的。然后右边是猪圈，左边是家里人住的房子。这个女的就每天跟自己的男人说，这个照壁怎么、怎么不好……要把这个照壁给拆了，不拆就哭。这个照壁是祖宗留下来的，已经三代了，但是给她弄的没有办法，只好拆了。隔了一天，她又说，你这个猪圈不对劲，这个猪圈要挪地儿，然后家人又把猪圈给拆了，她的男人以为这回没事了吧？家里不是有柜子嘛，她说这个柜子不对，今天把这个柜子挪了，后天又说火炕不对，得把火炕拆了……那个男人给我说，我很不得把她杀了！已经快要崩溃了。后来我用甘麦大枣汤把她治好了，两口子的日子总算踏实了。”某教授这个病例，诊断脏躁病是对的，用甘麦大枣汤治疗也是对的。但这例脏躁病的病机，无论从那个角度上看，都看不出她属于气郁体质类型。而某教授得出的结论是：这些个案例说明了什么？说明更年期妇女最容易出现症状，严重了呢，别人就认为得了精神病，实际上就是气郁的一种，叫脏躁。甘麦大枣汤为何就能成为治疗气郁的方子呢？后世对脏躁病有很大发展，治疗方子也不仅限于甘麦大枣汤一个，但某教授治愈的脏躁病人，从中医理论上看，无论如何是不能辨证为气郁的。

更年期综合征是现代医学的一种疾病，常伴高血压、月经不调等，中西医结合学者对它有多种分型，也就是有多种中医的证候，并不能固定为气郁一种证型。在中医方剂学中近几十年所创制的方子是很少的，这其中有一个方子叫二仙汤，是用来治疗更年期综合征肾阳亏损导致阴阳失调，表现为烘热，汗出，胸中烦热，头晕，舌淡，脉沉弱等症状。方中用淫羊藿、仙茅、巴戟天补肾壮阳，用黄柏、知母滋阳清热除烦，当归养血，本方以壮阳为主兼顾养阴清热除烦，协调冲任，调理阴阳，这里是没有气郁的。还如更年期综合征表现为心脾两虚，气不摄血的崩漏，用归脾汤治疗。在这里也没有气郁的影子。因此我们说不能把更年期综合征看成气郁的专利。气郁就是肝气郁结，在更年期综合征中也有这样的证型，我们常用逍遥散、丹栀逍遥散治疗，这只是更年期综症的一种证型而不是它的全部。

中西医融合观

          脏躁，妇女抑郁症的早期，可以发生在不同的年龄段。更年期综合征具有明确绝经期前后。

中西医融合观

       黄树曾《金匮要略释义》：“妇人，包括室女在内。脏，指五脏而言。脏躁，谓五脏之全部或一部津液阴血不足。肺津虚则悲伤欲哭；心血虚则神乱而有如神灵所凭；哈欠曰欠伸即欲所谓伸懒腰也，肾精虚则欠，胃阴虚亦欠；脾主四肢，脾气虚则伸。数欠伸者，时作欠伸也。主以甘麦大枣汤，盖人以胃气为本，方中甘草养胃阴，生用能生津缓急；小麦能养肺津，舒肝郁，又能养心血；大枣养脾，补气、补津液。诚治脏躁之良剂，补脾气之佳方。”
        中医认为;脏躁   妇女精神忧郁，烦躁不宁，无故悲泣，哭笑无常，喜怒无定，呵欠频作，不能自控者，称脏躁。若发生于妊娠期，称“孕悲”；发生在产后，则称“产后脏躁”。

       脏躁，在《金匮要略》中，不属于更年期综合征！！非妊娠期、产褥期，妇女常见疾病。

南京陈斌

更年期综合征可表现为"脏躁"，但"脏躁"不局限于更年期妇女。


更年期综合征可表现为多个证型，单独或复合存在，不局限于气郁证型。气郁证型是其中的一个。气郁证型，其病理过程或状态，核心在于机体情绪中枢-植物神经中枢(下丘脑)-周围植物神经-靶器官轴功能紊乱失调。