原创：临证实录选65：老年偶发情感脆弱一例治验

杏林童子

      张xx，男，68岁，某委退休干部。在职时曾任某委主任，住县城某机关小区。2020年1月12日初诊。
偶发情感失常5天。患者5天前一亲友来家中拜访，吃饭喝酒时闲谈及往事，突感心情失落而情绪波动，伤心流泪，亲友一劝慰就更加伤感而哭泣。亲友走后，家人问起怎么回事时上述情况随又发作。近几天仍情绪易波动，触及任何往事都会伤心流泪，难以自控。但没有大笑或笑个不停及恐惧害怕的现象。平素身体尚好，无明显器质性疾病，以往无类似发作。就诊叙述病症时面部略带愁容，但语言表达清楚，尚无逻辑混乱及迟钝、謇涩现象。舌苔薄白。脉弦，双寸关脉重取无力。
      诊断：偶发情感脆弱
      辨证：心肺肝脾失调，元神情志失常
      治法：养心益肺，疏肝运脾
      方药：养心宁神方、升陷汤合逍遥散加味
黄芪30g白人参10g菖蒲20g制远志10g五味子10g茯神15g知母15g桔梗10g升麻5g当归15g白芍15g柴胡12g白术15g茯苓15g炙甘草6g薄荷12g。三剂。
      1月19日复诊：因轻度感冒来诊，述原病服一剂就感觉情绪明显转好，三剂服完己恢复正常。处以柴胡桂枝汤加桔梗、防风治之，仍加了养心宁神方调心神以巩固前次之治疗，并告知以后若再出现那种情况，可去医院检查颅内有没有器质性病变。
     按：老年感情脆弱严重者多属脑器质性精神障碍的症状，但本例只是偶然发生，表现较轻，暂不考虑颅内器质性病变，中医思维此证是为心肺肝脾失调，元神、情志失常之证。本来脑藏元神，但需五脏的正常协调来维持正常，并由五脏去分别承担表达，因心为五脏六腑之大主，主神志，可有太过或不及的病理变化：太过则使人喜笑不休；不及则使人易悲。如《素问·调经论》所说：“神有余则笑不休，神不足则悲。”另一方而，由于心为情志之主，“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。心的功能异常反映在情志上就不仅仅表现为过喜或易悲，还常出现各种不同的情志变化。本例是心气不足，心主神志的功能失职是主因。肺为情志之节，肺藏魄主忧。肺气不足制节失职则其志悲。肝为情志之本，肝气亢旺横逆则其志怒，肝失疏泄则其志愁。本例是肝失疏泄则忧愁。脾为情志之枢，其志为思，脾运正常则思维敏捷向上，反之则易出现负面思维而影响周围四脏之志而增加悲忧愁。肾为情志之根，肾藏志主恐。“肾藏精，精舍志”。本例尚无肾志之变。所以治以养心益肺，疏肝运脾调情志之法，用自拟养心宁神方（由人参五味子茯神石菖蒲远志组成）合升陷汤养心益肺调神，逍遥散疏肝运脾，三剂而愈。患者是往在附近小区的熟识之人，经常见到，随访至今也未见异常。
                                             2020.1.27初稿12月14日修订

杏林童子

千秋雪 发表于 2021-1-20 07:45
肝脾失和者，郁郁寡欢人。升陷逍遥散，舒畅到如今！

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千秋雪

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