说说我在病房治疗心衰常用的真武汤(转)

南京陈斌

真武汤，是伤寒论经典名方。

主要应用范围：

少阴寒化夹饮，简单概括阳虚水停。三阴递进，少阴阳虚，必然是太阴少阴同时阳气不足，所以乏力困倦，纳差腹胀，伴随水肿尿少，体重增加。

以现代医学看，其适应症范围基本类似心衰患者的各种情况。心功能衰竭，心脏泵血无力，无法正常血液循环，全身水分运动乏力。右心衰静脉回流困难，水分渗出血管外淤积在皮下组织所以腿肿甚至阴囊水肿，胃肠道淤血甚至腹水导致腹部胀满食欲不佳；左心衰肺静脉回流障碍，肺淤血，端坐呼吸咯吐大量泡沫痰。重症常常致死，慢性逐步进展，五年生存率不高。

心衰轻度时中医属于阳虚水停表现，重度则凌心（心率增快）射肺（肺水肿），以至于阳脱水停而死。

对于这种情况，西医最主要方案叫做强心利尿扩血管。的确见效快，急性左心衰，值班时常常用药半小时左右开始排尿，心率随之下降，呼吸逐步减慢，患者恐惧感减轻。但麻烦的是后续用药防止水电解质失衡，洋地黄用量控制，原发病治疗，经常急性期治疗后，后期一时半会难以脱手。

中医多数选真武汤。口诀：真武汤方壮肾阳，白术附子苓芍姜。其中黑附片温阳，类似于付肾素强心，能兴奋心功能；附子无姜不热，干姜暖太阴，温化寒饮，帮助附子温阳，促进心功能恢复并改善食欲；白术健脾益气，有类似于白蛋白的作用，可以促进组织间隙的水分回到血管，减少组织间隙水肿，同时维持基本血容量；白芍促进静脉血管壁收缩而改善血液回流，同时减少了心阳虚亢空转的危险，有反佐之用；茯苓利水，类似于西药利尿剂，把血管内水分尽快从肾脏排出。整个思路完整流畅，一气呵成，令人感叹前人智慧。

后世现代医学虽有类似异曲同工之妙，但笔者曾在老年科工作十几年应用临床时，中医方案最大的优势是见效很快，却没有水电解质紊乱和洋地黄中毒风险。

中西医融合观

    阳虚水泛

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        阳虚水泛

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    阳虚水泛

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       阳虚水泛

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阳虚水泛

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  阳虚水泛

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   阳虚水泛

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          阳虚水泛