临证实录选56：坐骨神经痛验案

杏林童子

                          临证实录选56：坐骨神经痛验案
      案1、李xx，男，61岁，本县岩口乡农民。2009年3月31日初诊。
     左侧臀腿痛20多天，疼痛从左侧臀部至大腿、腘窝、小腿一线，上下移动，有时放射至足底，左腿持重力下降，痛甚时行动不便。在某医院CT检查，诊断为腰椎间盘脱出症伴坐骨神经痛，前期曾有腰部微痛，在本地治疗腰痛已除，但坐骨神经痛无显效。舌苔薄白，舌质黯。脉弦涩，尺脉兼虚。
     诊断：腿痛（腰椎间盘脱出并坐骨神经痛）。
     辨证：劳伤腰椎，肝肾虚损，经络阻滞。
     治法：柔肝缓急，益肾壮腰，通络祛痛。
     方药： 芍甘舒筋汤加减：白芍75g、甘草15g、鸡血藤30g、丹参30g、怀牛膝30g（酒炒）、续断30g、狗脊30g、木瓜30g、土元15g、地龙30g、独活30g、寄生30g、秦艽20g、伸筋草30g了刁竹15、茯苓30g。5付。
     其后未见音讯。2010年11月6日，患者持原处方来我诊室说：你前年给我开的5付药我回去吃了就好了，我还用你这个处方让另外几个坐骨神经痛的人吃了也好了，马度（临近的宣汉县马度乡）那边有两个熟人复印了这个处方，吃了这个药也不痛了。我笑他说“那你不如说这是你的祖传秘方”。患者笑着说，我前几天做了重活后右腿又有点痛，我打算再用这个处方捡几付吃，你看可不可以？我审视了一下舌脉，同意了他的要求。
     2011年7月9日，一个名叫刘jb的患者，拿着李xx原处方复印件来诊，说是李xx临村的，他近期也患了坐骨神经痛的病，看能不能用这个方。诊察其症痛不甚剧，且无虚象，只略作调整，白芍减为50g，怀牛膝异川牛膝、茯苓异千斤抜。
      案2、何xx，女，61岁，本县人，客居四川省宜宾市二女儿家中带外孙。2011年11月25日，患者因左侧脚杆（四川话腿的称谓）痛，托她在老家的大女儿到我诊所，并电话叙说病情后，要我给她处方，说是已去医院检查，是腰椎间盘脱出症引起坐骨神经痛，左边大腿小腿上下移动痛，走路不乘力。无糖尿病、心脏病，只是血压超标。处方仍用芍甘舒筋汤加减：白芍50g、甘草6g、怀牛膝30g（酒炒）、丹参30g续断30g、木瓜30g、鸡血藤30g、土元15g、地龙15g、千斤抜20g、独活30g、寄生30g、秦艽20g、络石藤15g、伸筋草30g。其大女儿将处方传给患者，嘱先取1付熬服，若无不适，续服5--10付。
      12月14日回复，服完8付，脚杆痛已完全消除，现在只是左臀部和小腿部外侧凉，遇冷便痛。改用阳和汤加巴戟天白芍炙甘草怀牛膝狗脊善后。
      案3、严xx，男，78岁，农民，本县元石乡茅庵村２组人。2014年9月11日由其子背来诊室就诊。
左腿痛半月多，加重3天，筋急拘挛，抽掣疼痛，屈伸困难，行动不便，坐卧不安，呻吟不止。疼痛从左臀部沿大腿后侧、腘窝，小腿后侧一线伸延，并有明显触痛，仰卧时左腿因疼痛无法伸直，抬举受限，腰脊部叩击痛，但腰部无明显自觉疼痛。腿部皮肤温。舌苔白，舌质淡黯。脉弦紧。十天前曾在县人民医院做腰椎CT检查，诊断为腰椎间盘突出症。
      诊断:腿痛（腰椎间盘突出并坐骨神经痛）。
      辨证：劳伤腰椎，肝肾虚损，筋络阻滞，不通则痛。
      治法：柔肝缓急，益肾壮腰，通络祛痛，
     方药：自拟芍甘舒筋汤加味：白芍75g、甘草25g、丹参30g、川牛膝（酒炒）15g、续断30g、木瓜30g、鸡血藤30g、狗脊30g、泽兰30g、泽泻20g、土元10g、地龙15g、千斤拔20g。5剂。临时用双氯芬酸钠缓释胶囊0.1g3粒，每次一粒，每天一次，缓解疼痛。
9月26日复诊：患者步行而来，左侧坐骨神经痛已基本消失，仅见左髂、膝、踝等关节轻微痛，足掌麻木。舌苔白，舌质微黯。仍用原方加减：
白芍50g、甘草15g、丹参30g、川牛膝（酒炒）15g、续断30g、木瓜30g、鸡血藤30g、狗脊30g、独活20g、寄生20g、土元10g、地龙15g、千斤拔20g桑枝30g、稀莶草（酒炒）30g。5剂。
     随访三年未复发。
     按：自拟芍甘舒筋汤由白芍30至100g，甘草10至30g，丹参、木瓜、鸡血藤、续断、独活、寄生、千斤抜各30g，川牛膝15g组成，具有柔肝缓急，通络祛痛的功效，主治腰椎间盘病变等因素引起的根性坐骨神经痛，也可用于腿转筋、单纯腓肠肌痛、梨状肌综合征等，随证加减疗效良好。若同时有腰痛的则与补肾壮腰汤（杜补狗、牛续骨、土地胡）合用。但有高血压病、血糖高、肥胖症的，甘草不宜超过10g，并适当配用茯苓、泽泻、泽兰等利湿之品。
                   原作于2018.11.5

杏林童子

中西医融合观 发表于 2020-4-6 09:55
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