北京中医医院院长刘清泉武汉归来谈：防治新型冠状病毒

喻家言

北京中医医院院长刘清泉武汉归来谈：防治新型冠状病毒
        健康报专访实录！（摘选）
        受国家中医药管理局、国家卫生健康委医政医管局联合指派，北京中医医院院长刘清泉，以下内容根据刘清泉院长采访录音整理：
        中医治疗方案如何形成的？
        中医诊疗疾病讲究“望闻问切”，在武汉金银潭医院，我们对患者发病情况、发病时的症状情况以及病情演变、舌苔和脉象的变化进行了详细的诊察。我认为，新型冠状病毒肺炎属于中医“疫病”“湿瘟”的范畴，其病因属性为“湿毒之邪”致病，核心病机是不会变。
        患者的表现及核心病机
        通过问诊及当地专家介绍，患者有以发热前来就诊的，但体温不高，还有一部分患者没有发热症状，而更多的表现为乏力、倦怠、食欲不好，甚至出现一些恶心、胸闷、脘痞、大便溏泻等症状；绝大部分患者都有咽干、咽痛的表现，有些病人还伴随干咳无痰。这个过程一般持续5~7天，期间患者不发热或仅有低热，体温多在37℃多一点，很少超过38.5℃。如果这个时期，患者体温持续在37℃~38℃，六七天以后，经过治疗，患者一般会逐渐会进入恢复期。但如果这个时期的两三天内，患者突然体温达到39℃以上，病情往往一下子就还会进入危重症状态，喘憋气急，氧合很差，肺部CT检查有大量的渗出。
        新型冠状病毒肺炎的舌象，不管舌苔偏黄还是偏白，但总的呈厚腻苔。我们了解到武汉的气候状态，一个是阴雨，一个是湿冷。
        尽管较以往冬天，温度偏高一些，但没有阳光。结合患者的舌苔、脉象、症状，我们判断其病因属性以“湿”为主，湿困脾闭肺，气机升降失司，湿毒化热、阳明腑实，湿毒瘀热内闭，热深厥深。
        目前因为各地的新型冠状病毒肺炎都是武汉输入性病例，所以病人的病因属性和病机特点不会有太大变化。
        如果会有一些轻微的差异，要结合当地的特点“因地制宜”，与热结合而成湿热，与寒结合形成寒湿，与燥结合而成燥湿……总归 “湿毒”是新型冠状病毒肺炎患者的核心。
        所以我们在制定方案的时候，就考虑早期如何化湿，以防湿邪郁闭以后化热，进入阳明，腑实不通，会加重肺气的郁闭。因为阳明属于胃肠，肺与大肠相表里，这样肺的症状就会更加严重。阳明腑实证重了以后，湿就极易化成湿毒，湿、热、毒、瘀合并，就容易出现热深厥深，导致多器官功能障碍综合征（MODS）。
        我们看到的一些用上了呼吸机、用上了ECMO的危重患者，往往表现为胸腹灼热、手足逆冷，处于脓毒症休克的状态。所以，早期正确、及时地化湿，然后通腑泄浊，是治疗这个病的一个关键环节。根据上述原则，我们选用麻杏薏甘汤、升降散、达原饮、厚朴夏苓汤、藿香正气散、银翘散等基本的中医治疗方案。
        在实际使用过程中，根据具体情况，医生适当调整一下药味和剂量，就可以达到较好的治疗效果。患者反应吃完药后，身体轻松了，乏力减轻了，胸憋减轻了，食欲也开始好转，体温开始逐渐下降。目前，也有针对重症患者的中医治疗方案，重症病人有的是以高热（邪毒闭肺）为主，有的人是以内闭外脱为主，根据不同情况辨证用药。
        医生用药应该注意什么？
        近年来，不管是流感，还是其他原因引起的一些传染病，“湿邪”这么严重的特点，神术散、达原饮、藿香正气、甘露消毒丹等这一类方子更是很少用上。
        新型冠状病毒肺炎当属于“湿瘟”范畴，病程缠绵，它不像风热夹湿，热邪一除热自清，患者比较容易痊愈。湿邪缠绵，如油裹面，所以，中医同道在选方用药时尤其需要谨慎，将本病的“湿毒化热”与“热毒夹湿”区别开，不要出现方向上的错误，它们的用药思路截然不同。
        新型冠状病毒肺炎是以“湿毒”为主，并不是热毒夹湿。热毒夹湿证，用清热解毒加祛湿之法即可。热毒一清，湿自然就没了。
        对于湿毒化热、湿毒蕴热的情况下，如果贸然清热解毒，过早用上寒凉药物，必然会导致湿邪加重，会出现“冰伏”，反而影响治疗效果。所以，本病应该化湿为主，芳香化浊避秽，透表散邪，升降脾胃，这是我们治疗的核心。湿一化，郁热就散，毒也就没有了，症状自然就慢慢消失。
        建议：
        通过这几天的观察，我们认为，对于轻型的病人，没有明显的呼吸困难、憋气、喘急及氧合能力正常的情况下，症状温和且没有慢性疾病（如肺病、心脏疾病、肾功能衰竭、免疫性疾病）的病人，可考虑家中隔离，不要忙着去住院，吃上中药，注意休息，保证营养饮食，不需要恐慌。这既是对自己的一个很好的保护，同时也是对于家人和社会的一个保护。对于严重者，有严重慢性病的患者，尤其是氧合指数低于93%，且持续时间较长，一定要去住院。

gonmai

从舌象，看来是应芳香化湿醒升正气的同时，也应顾及益阴发表涤痰。

gonmai

有的是证，用的是方，才是对的。那个融合不成，却是说了些对的话了。

何九公

舌象

何九公

舌象2

何九公

在其他群看到几例舌象，大家看看：

杏林童子

刘、仝二人都应该在武汉用他们的认知与方法现场指导治疗一组病人，取得确实疗效后再推广，那才是硬道理！象他们那样走马观花地看一下回到皇城就高谈阔论，战果武汉的中医用了他们的方法疗效不好甚至不起作用那就坑中医了！中医无论自己理论上说得很高明，但只有疗效才是硬道理！网上谈治跟纸上谈兵是同一档次。疫区医院的医生发声才靠谱，但他们现在是全身心投入抗击传染病的战斗，既工作不允许更没有那个精力上网交流，一切只能看最后的结果！

中西医融合观

           这些中医二百五，瞎咧咧。不去看病人，先入为主、疑邻盗斧，以自己的那一点点经验、小聪明，一叶障目，下车伊始……。
           请问各位院士、中医医院院长，冠状病毒与达原饮是怎么样拉扯上的？达原饮是治疗邪伏膜原的！！邪伏膜原与冠状病毒是什么关系？怎么拉扯上的？？

         不是不尊重他们，他们的实践经验是值得学习的，但是一叶障目，以为自己的经验就是全局，是核心，下车伊始……，要不得，很容易误导。
          一定要根据病人的实际临床表现，运用中医理论辨证论治，千万不要相信规范，还不到时候，早着呢！制定规范的人就是西医思维，差之分毫谬之千里。

杏林童子

1月25日中国中医科学院的仝小林教授（中科院院士）在武汉金银潭医院考察以后，26日在北京接受健康报记者采访，所说的与刘清泉又有不同之点：一是发病时间经历了冬至、小寒。大寒这段寒冬季节，“寒”邪是毫无疑问的。二是武汉的湿气本来就挺大，今年尤甚，2020年1月到今天为止，阴雨绵绵天气持续了16天，湿气非常重，这也是一种反常的天气。“非其时而有其气”，该特别冷的时候反倒不冷，该下雪的时候反而下雨，就容易出现瘟疫。“疫”本身是指一种传染性极强的病。“寒湿（瘟）疫”，之所以加“瘟”字，是为了更加准确地反映病名。因为武汉今年是个暖冬，这个“瘟”字反映了当寒反暖的意思，它是在一种特殊的地理环境和一种气候、物候下形成的。新型冠状病毒肺炎归属于“疫病”范畴，其病因为“感受疫戾之气”。仝教授认为：如果说得再具体些，我个人认为其中医病名可以定为“寒湿（瘟）疫”。仝教授还认为：病性上属于阴病。《黄帝内经》讲“察色按脉，先别阴阳”，新型冠状病毒肺炎是由寒湿之疫邪引起，病性上属于阴病，是以伤阳为主线。所以在治法上，一定是针对寒和湿。具体来说，因为寒邪被湿邪所抑遏，治疗寒邪，要温散、透邪，用辛温解表之法。治疗湿邪，要芳香避秽化浊。这是一个大的原则。从病位来看，在肺和/或脾。《黄帝内经》讲“形寒饮冷则伤肺”，综合武汉气候及我们所看到的病人，也可以完全没有脾胃症状。
通过问诊，我们发现大多数患者有脾胃症状，而且非常典型，如周身倦怠乏力，食欲不好，恶心、呕吐，脘痞胀满，腹泻或便秘等。我认为治疗时要注意调理脾胃。
仝氏的分析判断应该比刘清泉周详些。湿，是二人的共识，仝则认为还有寒，故而定寒湿瘟疫。
详见本论坛http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=74784

yanshoufeng

湿毒浊阴不降证，郁而化热，盛则厥逆内闭外脱。