循证医学、指南与临床经验之关系

南京陈斌

实践是检验真理的唯一标准，这在今天已经是常识性的认识。然而有些教条主义者，嘴上承认实践是检验真理的唯一标准，实际行动中，却自觉或不自觉的，把真理当作是检验实践的标准。无视实际存在的客观事实与经验，把循证医学与指南放在至高无上的地步，已然忘却了，理论只是行动的指南，不是行动的教条。已然忘却了，循证医学与指南源于临床经验，是对临床经验的总结与升华，而不是拒绝与排斥临床实践者的实践经验。

南京陈斌

理论可以指导实践，实践接受理论的指导。但理论不是检验实践的绝对标准，实践才是检验理论、检验真理的唯一(绝对)标准。指导实践的，可以是正确的理论，也可以是错误的，或者不十分成熟、不十分完善的理论。实践是客观的、绝对的，理论是主观的、相对的。只有相对真理的存在，没有绝对真理的存在。

南京陈斌

判断一种治疗方法是否真正有效，是否应该取缔，应当通过科学规范的临床研究方法进行有效性和安全性验证。

一一这里所谓的"科学规范"，应当是充分反映了"客观存在与规律的"规范。比方西医辨病论治，以病为参考系(一定病因作用下相关的病理过程或状态的集合，以病因为核心)。而中医辨证论治，以证为参考系(疾病过程中的某个或某些病理过程或状态，以病理过程或状态为核心与纲领)。在设计有效性验证时，应充分考虑中西医理论参考系不同的特征，安排选择合适的验证体系。

南京陈斌

……所谓缺乏循证医学依据，应正确的看待循证医学。循证医学强调有两点，一是慎重、准确和明智地应用"当前"所能获得的最好的研究依据，是当前，不是将来；二是同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，而不是排斥与拒绝个人的临床经验。
附：循证医学（英语：Evidence-based medicine，缩写为EBM），意为"遵循证据的医学"，又称实证医学，港台地区也译为证据医学。其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。
循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎样实践和讲授循证医学"中，再次定义循证医学为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。

南京陈斌

……关于循证医学，个人从未否定过循证医学，只是强调应正确的，辩证的看待与应用循证医学，而不是机械教条的应用之。理论是行动的指南，不是行动的教条。这句话同样适用于循证医学，与各种医学指南。

先有临床经验，后有循证医学。循证医学是对临床经验的总结与升华，但不是因此而排斥与拒绝临床经验。从临床经验到循证医学，有一个渐进的过程，且循证医学本身也是在不断的调整与变化。在没有充分进行循证医学研究与结论之前，应当从临床效果出发，去评价临床经验的作用与价值。

南京陈斌

……是先有临床经验，还是先有循证医学，是一个问题；是没有循证医学验证，还是没有通过循证医学验证，是一个问题；在有了临床经验，还没有上升到循证医学高度时，现实的病人如何处理，也是一个问题。