临证实录选45：暑温气营同病两剂验案

杏林童子

谭xx，男，60岁，本县江口镇石庙村农民。2016年8月21日下午4时初诊。
患者由其儿子搀扶来诊：壮热、心烦、口渴3天，继而高热夜甚、心烦不寐阵阵神昏两天。发热不恶寒反恶热，汗出热不解，仍烦渴喜冷饮。皮肤灼热，但未见斑疹，体温39.2℃，血压110/80mmhg。据其子述昨晚的热度比此时更甚，说话都说不清楚。舌质红降，舌苔黄。右手脉较洪数，左手细数。曾在村卫生站输液吃药（具体药物不详）未见好转，又不愿进医院住院治疗，就诊时语言不多，只说不去住院，要吃中药。
诊断及辨证：暑温病，热在气分未解，热炽阳明，胃热亢盛，又内陷营分，燔灼营阴，营阴受损，形成气营同病之证。
治法:清热生津，清营泄热。
方药：白虎汤合清营汤加味
知母40g、石膏80g、玄参30g、麦冬30g、干生地15g、银花30g、连翘20g、丹参20g、黄连6g、水牛角15g、芦根30g、竹叶心30根、甘草10g、大米一握。
2剂。每天一剂，煎取药汁500ml,温分5次服，每三小时服一次。并嘱其子密切观察，若24小时后体温未减甚或上升，就及时去医院往院治疗。
患者回家吃药，一去未见回音。8月29日下午，患者由其儿子陪同来诊。问其上次服药后情况如何？回说吃了那两剂药就没有再发烧了，好象病好了一样，我又不想吃药，就没有再来看病，但这几天还周身软得很，一行动就出汗，还不大想吃饭，所以又来找你看看。现症：身软乏力，气短，神倦，动则汗出，胸闷不思食，口微渴。舌红苔白，脉虚数。此为前患暑温之病，损伤了中气脾胃，处以李东垣清暑益气汤三剂善后。昨日随访未见不适。
按：患者病于8月中下旬之交，8月7日已立秋，若病温则多属伏暑，本不应再有暑温之病，但今年川中气候反常，立秋之后秋时至而气不至，夏暑应退而气不退，出现了近30多年来罕见的“秋老虎”肆虐，持续高温直到9月底气温才略有所降，故而本案虽发于立秋之后，临床又有壮热、心烦、口渴，高热夜甚、神昏等见证，仍为暑温而非伏暑之病。辨证施治不再赘述。

2016.9.7

杏林童子

溪流 发表于 2019-7-28 01:25
好医案。

谢谢溪流总版主点评!

溪流

好医案。

中西医融合观

谢谢分享。

杏林童子

谢谢陈总版主评分支持！