早期针刺健侧治疗周围性面瘫48例

香江愚医

早期针刺健侧治疗周围性面瘫48例
李仁德、宋镇星 (贵州省瓮安县中医院，贵州， 550400)
摘要 认为面神经麻痹的病位主要在面部阳明经脉，病机为风、痰、瘀阻络，病性属虚 实互见。临床遵循"虚实补泻"原则，采用配穴针刺配合中药治疗70例，并与纯中药治疗对 照观察60例。结果表明：治疗组总有效率为98.57%，对照组为93.33%，二者差异无显著性 意义(P>0.05)；治疗组治愈率为85.71%，对照组为53.33%，二者差异有非常显著性意义 (P〈0.01〉。提示，治疗组疗效明显优于对照组，针药并用对该病具有很好的疗效。
主题词 面神经麻痹/针灸疗法、针药并用
　　面神经麻痹(简称面瘫)是一种常见的神经炎症性病变，若不及时治愈，将会留下顽固的后遗 症。笔者从1995年～1999年采用针刺配合中药治疗70例，取得满意效果，并与单纯中药治疗60例进行了对照观察，现报告如下。
　　1. 临床资料
      观察130例，其中男62例，女68例，年龄最小5岁，最大76岁，病程最短3天，最长35天。临床根据眼睑闭合不全与鼻唇沟歪斜程度判断病情：以眼裂约2mm，鼻唇沟歪斜4mm为Ⅰ度，计49例；眼裂约4mm，鼻唇沟歪斜8mm为Ⅱ度，计68例；眼裂约6mm，鼻唇沟歪斜10mm为Ⅲ度，计13例。随机分为治疗组和对照组。 治疗组70例，男33例，女37例，年龄最小17岁，最大68岁，病程最短7天，最长35天。其中病程7～14天者，28例，15～28天者32例，29～35天者，10例。病情Ⅰ度23例，Ⅱ度39例，Ⅲ度8例。 对照组60例，男29例，女31例，年龄最小5岁，最大76岁，病程最短3天，最长28天。其中病程3～14天者，33例；15～28天者，20例；29～35天者，7例。病情Ⅰ度26例，Ⅱ度29例，Ⅲ度5例。
　　2. 治疗方法
　　2.1治疗组采用针刺手法配合中药治疗
　　(1)针刺取穴：瞳子髎、颊车、下关、地仓、风池、合谷等双侧(随症健侧可少取1～2穴)。针刺方法：采用毫针、迎随补泻法进针，斜刺约1～3cm，得气为度。泻患侧：诸穴针刺迎经 疾进，得气后可留针10～20分钟，其间施行捻转手法2次(大指向前右转)，徐出针，开针孔 。补健侧：诸穴针刺随经徐进，得气后可留针10～20分钟，其间施行捻转手法2次(大指向后左转)，疾出针，用酒精棉球压针孔1～2分钟。气血虚者不留针。每日行针1次，7天一个疗程，休息1天，续下一个疗程。 若治疗2周无明显效果者，应加长留针时间及加强捻转力度，以提高疗效。
　　(2)中药基本方 全蝎12g、白附子8g、僵蚕8g，共为末冲服，党参30g、茯苓12g、当归12g、赤芍7g、牛膝7g、防风12g、桂枝7g、生姜10g。若兼风寒者加羌活10g、细辛3g；兼风热者加菊花12g、白蒺藜15g、气虚加黄芪30g、血虚加熟地15g、白芍15g、痰浊甚者加地龙12g，蜈蚣1条；血瘀甚者加丹参15g、川芎7g。 煎服法：上方头煎加水500ml，煎取药液300ml；二煎加水400ml，煎取药液200ml；三煎加水300ml，煎取药液150ml。三煎药液相混，1日1剂，温服，每次用药液吞服上药末约4g。
　　2.2对照组单纯采用中药治疗，具体服用方法与治疗组相同。 治疗6个疗程后评定疗效。
　　3.疗效观察
　　3.1疗效判断标准 治愈：临床症状消失，外观正常，面部肌肉功能恢复，活动自如，大说大笑也无口眼歪斜， 追访一年未见复发；显效：面部症状明显改善，眼睑闭合，大笑时可见轻度口服歪斜；有效 ：面部症状基本改善，眼睑闭合不紧，大笑时口眼歪斜；无效：经6个疗程治疗后与治疗前 症状无明显改善，或稍有改善者。
　　3.2治疗效果 治疗组与对照组疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效对照情况 例(%)
　　　　　组别　 　　　例数 　　治愈 　　　　　显效 　　　　　　有效 　　　　无效　　　　总有效率(%)
　　　　　治疗组 　　　70 　　　60（85.71） 　　7（10.00） 　　2（2.86） 　　1（1.43） 　　98.57
　　　　　对照组 　　　60 　　　32（53.33） 　　13（21.670） 　11（18.33） 　4（6.67） 　　93.33  
  
　　由表1可见，治疗组70例患者的治愈率为85.71%，纯中药对照组60例患者的治愈率为53.33 %，经统计学处理，P〈0.01，差异有非常显著性意义；治疗组70例患者总有效率为98.57% ，对照组60例患者总有效率为93.33%，经统计学处理，二者差异无显著性意义，P〉0.05 。说明针药并用，治疗面瘫的治愈率明显优于纯中药组。而总有效率差异无显著意义。
　　4.典型病例
　　田××，男，62岁，退休教师，1997年5月6日诊。主诉：发病前1天自觉面部肌肉、眼睑有不适感，次晨他人发现口眼歪斜，曾用多种民间方法与西药注射治疗4周未见好转，故来我院求治。现症：口角歪向左侧约12mm,右眼睑外翻，眼裂约8mm，迎风流泪，不能闭合，额上皱纹消失，右面部板滞，麻木，鼻唇沟消失，语言欠清晰，口角常流口水，咀嚼无力，鼓腮漏气，神情不振，饮食尚可，二便正常，舌暗红，苔薄黄，脉缓而滑。证属"痰瘀阻络"。 治以"行气活络，涤痰化瘀"。针刺取穴：合谷、风池、颊车、下关、地仓、瞳子髎(均双 侧)，每日针刺一次。治则"泻患侧，补健侧"。针刺方法：采用迎经先刺患侧诸穴，针斜 刺疾进，得气后留针，即随经针刺健侧诸穴，针斜刺徐进，得气后留针：双侧均留针30分钟 ，施行稔转手法2次：患侧针徐出开针孔，健侧针疾出用酒精药棉压穴孔1分钟。药用：全蝎12g、白附子8g、僵蚕10g(共为末冲服)，黄芪30g、当归12g、赤芍7g、牛膝7g、菊花15g、白蒺藜15g、防风10g、地龙12g、桂枝6g、生姜10g。每日1剂，按煎煮方法服用。经3个疗程治疗后，面部症状明显改善，眼睑可闭合，大笑时可见口眼歪斜。继续采用前法，针刺去穴瞳子髎、风池，留针20分钟，中药方去菊花、白蒺藜、地龙加白芍15g、熟地15g，服用前法，续治3个疗程而愈，随访至今未见复发。
　　5.讨论与体会
　　面瘫属于中医风中经络范畴。其病发生多由面部阳明经脉气血不足，脉络空虚，外邪乘虚而 入，走窜脉络，痹阻经气，肌肉脉络失于濡养而致。或由面部肌肉脉络内蓄痰浊，经脉瘀滞 ，继受外邪侵袭，营卫失调，阴阳偏颇，经隧不利而出现拘急，缓纵，口目 run动，口眼歪斜 等症状。因此，笔者认为本病的病位主要在面部阳明经脉，病机为痰瘀阻络，病胜属虚实互 见。 本文中药重用黄芪、党参等益气活脉，行气通络；当归、白芍等养血濡经；牛膝、川芎等活 血化瘀；防风、桂枝、菊花、白蒺藜等疏风散邪；白附子、僵蚕、全蝎等涤痰逐痹，诸药合 用共奏益气养血，通经活络，涤痪祛瘀之功。据现代药理研究，黄芪、当归、川芎、牛膝、 白附子、全蝎等具有扩张肌体周围血管，兴奋神经末稍，改善组织代谢等作用。 临床遵循："虚实补泻"原则，故辨治选用颊车、下关、地仓等面部经穴为主，直接涤痰行 瘀：配瞳子髎，风池疏风散邪，合谷行气通经，助面部诸穴通痹除邪。以上诸穴同取双侧配合针刺手法，能相互协调，相互为用，从而调节整体，疏通局部，有利于加快面神经功能恢复。针刺采用随经脉走向逆顺斜刺，结合迎随、徐疾、留针、稔转等补泻手法同施，以泻法夺其邪实，使邪气疏泄，以补法济其不足，则正虚转实，从而达到"扶正祛邪"的目的。泻患侧：诸泻法同用，能通过针刺手法的刺激作用，鼓动气血运行，活络通痹，从阴到阳，促使风、痰、瘀邪随经气运行而自除。补健侧：诸补法同施，鼓舞气血运行，濡养脉络，调和营卫、助患侧通痹祛瘀之效。双侧针法配合施治，具有加快局部水肿吸收，改善微循环障碍，调节面神经整体功能平衡的功效。 结果表明针药并用治疗组的治愈率明显高于纯中药治疗对照组。故我们认为针刺手法配合中 药应用可充分发挥两者双重效应的优势，提高治愈率，缩短治愈时间，是单纯中药治疗无法 比拟的。治疗中还发现，针药并用治疗面瘫，能使多数重顽患者在6个疗程内治愈或明显改 善。若中药治疗未愈患者再采用针药并治方法治疗，多数患者能取得较好的疗效。笔者认为 针刺手法与中药并用，应作为治疗面瘫的首选方法之一。