《扁鹊文化与原创国医》第三十六讲

马京雪

《扁鹊文化与原创国医》第三十六讲

今天我们一起学习曹老师的《扁鹊文化与原创国医》，咱们在上一讲中一起学习了《扁鹊文化与原创国医》中的“扁鹊华佗察声色要诀”的部分内容，今天我们接着一起学习这一小节的内容。这一小节是中医的经典条文，从中可以体会到我们的先祖对人体生理病理状态观察的细致，更能体会到中医的博大精深。学习中医是一个艰苦的活，苦中有乐，学习中医也是一件快乐的事情。邓铁涛邓老说：“六十岁才入了中医的大门”，这绝不是虚言，中医学会不难，学精很难，只有踏踏实实的读经典，老老实实的临床才能学好，学精中医。朱良春朱老说：“每日必有一得”，这是很高的境界，做起来不容易。

病患眉系倾者，七日死。

倾，是倒塌的意思。眉系倾，就是眼眶塌陷了，这个情况比较少见，是一些恶性疾病侵袭眉骨，导致眉骨破坏，从而眼眶塌陷了，这类疾病预后不好。

病患口如鱼口，不能复闭，而气出多不反者，死。

病患口张者，三日死。

脾开窍于口，口张开不能闭合，是脾脏精气已绝的表现。伴有呼气多，吸气少的话死亡的速度要快一些，临终表现。只是口张开不能闭合的话，病人存活的时间是三天。

病患唇青，人中反，三日死。

病患唇反，人中满者，死。

脾开窍于口，其华在唇，口唇青和口唇向上翻，人中穴这个部位也表现出肿胀的话，也是脾藏精气已绝的表现，这种情况预后也不好。

病患唇口忽干者，不治。

脾开窍于口，其华在唇，其液为涎。口中口水的分泌与脾的功能有密切的关系。脾的功能正常则口水的分泌就会不多不少，既不干燥也不过多的向外流。流口水往往是脾虚湿盛的表现。口中突然没有了口水，说明脾的功能已经严重失常，常常是脾功能丧失的表现，脾为至阴之脏，交互金木，既济水火的中枢，脾功能丧失则人体气机的升降出入就会停止。“升降息则气立孤危，出入废则神机化灭”，所以说不治。这种病人有时候看着挺正常，往往会突然死亡。

病患唇肿齿焦者，死。

病患阴阳俱竭，其齿如熟小豆，其脉快者，死。

病患齿忽变黑者，十三日死。

肾主骨，牙齿是骨之余气而成，所以说牙齿是肾藏的外候。从牙齿的情况可以知道肾藏的情况。牙齿出现像火烤过一样的焦黄或焦黑色是肾脏精气已绝的表现，这种颜色特别难看，就像是在地下埋了很多年的骨头一样的颜色，这样的表现也是预后不好的。

病患舌卷卵缩者，必死。

心开窍于舌，舌头卷曲伸不直，吐不出来，这样的情况不少见，尤其是现在心脑血管疾病发病率这么高的社会环境下。卵缩，指的是男性**。足厥阴肝经，绕阴器，前阴为宗筋所聚之所。如果**缩入腹中，这叫“缩阴症”，这种情况是很严重的病情，如果同时伴有舌卷不能伸直，吐不出来的话，提示心肝两经气血瘀阻不通或者心肝两脏精气竭绝，病情非常的严重的表现，预后不好。

病患汗出不流，舌卷黑者，死。

汗为心之液，心开窍于舌。舌头呈现黑色，汗出如油，提示阴盛阳衰，这是患者临终的表现，阳气以脱，嘱咐患者家属准备后事吧。

病患发直者，十五日死。

肾主骨生髓，其华在发，这种头发表现出的直，让人看上去非常不舒服，就像是一根根的细钢丝一样，不柔软，这种情况仔细观察在临床上也可以看到，也是病情比较严重的表现，看到这种情况要及时交代病情，有一定的心理准备。

病患发如干麻，善怒者，死。

发为血之余，头发如干麻一样，说明血虚已极。肝藏血，体阴用阳，喜疏泄而恶抑郁。肝无血可藏，则肝阳上亢而喜怒，善怒。肾主骨生髓，其华在发。头发是肾脏的外候，头发干枯如麻，是肾阴衰竭的表现，肾藏内寄真阴真阳，真阴亏损已极，则真阳独亢于上。肝肾两脏真阴竭绝，真阳与肝阳冲击于上，所以善怒，喜怒，怒不可遏。“阴阳离决，精气乃绝”，所以说死。

病患发与眉冲起者，死。

有个成语“怒发冲冠”，形容人极端愤怒，愤怒的头发都直立了起来，顶着帽子。这个条文说的更严重，不但头发直立了起来，连眉毛也直立了起来，说明人体的气机冲击于上，只升不降了。《素问▪生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”，现在很多的心脑血管疾病与情绪波动有密切的关系，有的甚至会引发猝死，在临床上看到这个情况也需要高度注意。

马京雪

病患发与眉冲起者，死。
有个成语“怒发冲冠”，形容人极端愤怒，愤怒的头发都直立了起来，顶着帽子。这个条文说的更严重，不但头发直立了起来，连眉毛也直立了起来，说明人体的气机冲击于上，只升不降了。《素问▪生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”，现在很多的心脑血管疾病与情绪波动有密切的关系，有的甚至会引发猝死，在临床上看到这个情况也需要高度注意。
病患爪甲青者，死。
病患爪甲白者，不活。
病患手足爪甲下肉黑者，八日死。
肝主筋，其华在爪。手足的指甲是筋之余气而生，指甲的色泽和形态可以看出肝脏的功能状态，肝血不足的人指甲薄而脆。肝气郁结的人指甲有疙瘩，凸凹不平。正常人的指甲是红润的，有光泽的。指甲色青，说明血液循环缓慢，肝脏的疏泄功能受到了影响，这种青色之中带着微微的黑色，没有生气，也是肝脏的真脏色显露于外的表现，出现指甲青也是病情比较严重的表现。指甲色白常见于贫血或者大失血的病人，如果是苍白的，如同枯骨的那种白色说明病情很严重。指甲下出现黑色是指甲下出血瘀血的表现的，如果是自发的出血说明人体凝血机制受到了严重的影响，例如现代医学的弥漫性血管内凝血，这也是病情严重的表现。就是现代医疗条件如此发达的今天出现以上者三种情况也是很缠手的病情，很难处理，所以说预后不好。
病患荣卫竭绝，面浮肿者，死。
荥卫，不是荣卫。荥，是五输穴中的一个名词，在这里指的是血液像河流一样流动，指的是血，有流动的意思。卫，指的是气。气血虚弱已极，很难流动了，同时伴有面目浮肿。这种情况见于病人的临终状态，这个时候皱纹也展开了，很虚弱了，脉象很细很弱，也说不出话来了，肢体也抬不起来了，死期就在眼前。
病患卒肿，其面苍黑者，死。
病患手掌肿，无纹者，死。
突然出现的浮肿常常提示心功能严重受损或者中毒，比较常见的是心肌梗塞，伴有面部苍黑说明同时还有血流动力学改变或是伴有出凝血机制障碍，这种情况预后不好。曾经在临床上见过一例这样的病人，这个病人岁数比较大了，当时我给他的诊断是冠心病、心肌梗塞，这个病人出现了左侧肋弓下缘青黑色，不是面部的苍黑。当时看了病人之后我就跟家属说病情比较严重，做好心理准备，不会超过十天。果然在七天左右的时候突然病情加重去世了。
病患脐肿，反出者，死。
脐肿，反出，见于严重的腹水患者。腹水分为渗出性和漏出性腹水。渗出性腹水常见于结核性腹膜炎，绿脓杆菌性腹膜炎等炎症性腹膜炎疾病。漏出性腹水常见于心功能衰竭，肝硬化，肿瘤，肝炎以及肾脏疾病等。漏出性腹水外观呈现淡黄色，清亮透明。渗出性腹水可以呈现不同颜色，如化脓性腹膜炎腹水呈现脓性或脓血性，绿脓杆菌性腹水呈现绿色等。腹水的治疗首先需要明确病因，针对原发疾病治疗。严重的腹水可以压迫心肺导致心肺功能障碍，需要穿刺放腹水，这个有严格的适应症和标准。腹水的性质呈现血性腹水的话往往是肝癌等恶性疾病的表现，预后不良。腹水的严重程度与疾病的程度有时候也不成比例，现代可以通过手术和穿刺进行治疗。中医辨证论治遵循“诸湿肿满皆属于脾”的原则，从脾论治，可以用薏苡仁，茯苓，泽泻，以这个为基本方，加味进行治疗，服用的时间长一点，效果还是可以的。出现腹水往往是病了好长时间了，患者体质虚实夹杂，应用十枣汤一类的峻下逐水的方剂需要注意顾护正气，腹水消退的过快可以引起心功能衰竭和肝昏迷等一类的并发症，需要注意。
病患阴囊茎俱肿者，死。
阴囊，阴茎浮肿见于严重的浮肿患者，常见于严重的心功能衰竭，梗阻性浮肿，肝功能衰竭，肾功能衰竭的患者。无论是什么性质的浮肿，出现了下肢浮肿一直蔓延到阴部的水肿都是病情严重的表现，预后不良。曾经治疗过一例肝癌的患者，晚期由于肿瘤压迫，侵袭腰椎脊神经，导致下肢瘫痪，并且伴有严重的腹水压迫动脉静脉，下肢严重浮肿，会阴部也出现水肿。还有一例心功能衰竭的患者，也出现这种下肢及会阴部水肿，预后都不好，需要及时交代病情，做好最坏打算。
病患脉绝，口张足肿，五日死。
脉绝，就是摸不到脉了。临床上可以见到这种情况，病人到了晚期寸口，趺阳脉摸不到，病人意识清醒一阵，模糊一阵，这是心脏精气已绝的表现。口张不能闭合，是脾藏精气已绝的表现。足肿，足弓，足踝都是平的，这是肾脏精气已绝的表现。出现以上三种表现的话，病人的存活时间的五天。
病患足趺肿，呕吐头重者，死。
病患足趺上肿，两膝大如斗者，十日死。
浮肿在临床上可以分为三大类：心源性浮肿，肾源性浮肿，肝原性浮肿。心源性浮肿常表现为下垂性浮肿，表现在下肢或身体下垂的部位比较明显。肾源性浮肿，常表现为眼睑浮肿，颜面部浮肿等。肝原性浮肿表现为腹水比较常见。足趺，指的是足背，足背部位的水肿，提示心脏功能衰竭。如果伴有呕吐头重或浮肿的比较严重的话，提示病情比较严重。也可以见于疾病的晚期由于长期的卧床和营养不良以及恶病质等原因出现足背，足弓，足踝肿胀，由于水肿整个脚都是平的，这个时候出现呕吐的话，呕吐物不是胃内容物，而是咖啡色的呕吐物，说明出现了应激性溃疡，这种表现预后不好。
病患卧，遗屎不觉者，死。
这个条文比较好理解，见于长期卧床的病人，大小便不自觉，常见的有植物人以及疾病晚期，这都是活死人。
病患尸臭者，不可治。
这个条文说的情况在临床上可以见到。有的人看着当时谈笑风生，精神良好，能吃能喝能睡，他从你身边一过，你可以闻到一种类似于肉坏了的气味，特别难闻，闻到一次终身难忘，这样的人会突然去世。出现这种气味的人说明这个人的新陈代谢已经极度低下，这种病人由于没有自觉痛苦，所以就诊的几率不高。还有长期疾病或卧床的病人，也可以见到这种情况，需要积极准备后事了。
肝病皮黑，肺之日庚辛死。
心病目黑，肾之日壬癸死。
脾病唇青，肝之日甲乙死。
肺病颊赤目肿，心之日丙丁死。
肾病面肿唇黄，脾之日戊己死。
以上五条，五行相克可以解释这个说法。需要说明的是肝病，肾病，心病，脾病，肺病是中医说的肝病，肾病，心病，脾病，肺病，不是现代医学说的这个肝病，心病，肾病，脾病，肺病。
肝病：肝司疏泄，主藏血，其华在爪，开窍于目，性喜条达恶抑郁。凡人的精神情志活动，气血津液的运行，大小便排泄，呼吸功能，心行血功能的正常发挥等功能正常发挥与肝功能的正常有密切的关系，所以肝的病变涉及范围广泛而复杂。“诸风掉眩皆属于肝”，肝为风木之脏，病则色青，急躁易怒，手足拘挛，抽动，头晕胀痛，头部颤动，眩晕，两胁下痛满，耳聋，气喘，胸中叉窒，月经不调，睾丸胀痛，面红目赤，口干口苦，脉弦长以及肝经循行部位的病症等都属于肝病的范畴。黑色又主久痹。痹者，就是气血痹阻不通。肺主宣发肃降，肺为金脏，庚辛日属金，庚辛日肺气主令，则刑克肝木，所以疾病会加重，甚至死亡。
心病：心居胸中，心包络围护于外，为心君的宫城。心主血脉，司神明，开窍于舌。心的病变主要表现在血脉运行失常和精神意识思维改变等方面。色赤，心气虚则善悲，心气实则笑不休。心悸，失眠，脉结代，躁狂谵语，神昏不知人，心胸内痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛，身体出现的痈肿脓疮以及心经循行部位的病症等都是心病。心之外窍为目，黑色为肾，为水，心为火，水克火，再逢壬癸水日疾病就会加重，甚至是死亡。
脾病：脾胃共处中焦。脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，共同完成饮食水谷的消化吸收与输布，为气血生化之源，后天之本。脾主统血，主肌肉四肢的功能。脾的病变主要表现为运化功能的失常，统摄血液的功能障碍以及水湿潴留，清阳不升等方面。例如腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，各种出血，肢体倦怠，少气懒言，形体消瘦以及脾经循行部位的病变等都属于脾病的范畴。脾华于唇，青为木色，木克土，再逢甲乙木日疾病就会出现加重，甚至是死亡。
肾病：肾藏精，司生殖，主骨生髓充脑，为作强之官，伎巧出焉，开窍于耳，其华在发。又主水液，并具有纳气功能。肾内寄真阴真阳，是人生长发育和脏腑功能活动之根本所在，一有耗伤则诸脏皆病，肾病多虚。肾的病变主要反应在生长发育，生殖机能，水液代谢异常方面。如腰膝酸软，腰痛，耳聋耳鸣，发白早脱，牙齿动摇，阳痿遗精，精少不育，女子月经量少，闭经，水肿，大小便异常，小儿发育迟缓以及肾经循行部位的病变等都属于肾病的范畴。肾主五液，水液代谢与肾有密切的关系，肾气竭绝，主水液功能失常则颜面水肿。脾华于唇，脾气竭绝则真脏色显露于外，戊己土日，天助土气，克伐肾水，病情就会出现加重，甚至死亡。
甲乙丙丁戊己庚辛壬癸是十天干。子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥是十二地支。古人把十天干和十二地支合起来用于计算时日。我们现在用的日历有公历和农历两部分组成。这个公历是太阳历，是根据太阳的运行规律制定的，现在用的公历是西方的历法。农历又称为太阴历，是根据月亮的运行规律制定的历法，这是我们中国应用了几千年的历法。在农历的基础上还有天干地支计算时日的方法，例如今天我们现在的时间是戊戌年甲寅月壬午日辛亥时，这种计算时日的方法就是干支计时法。这种计算时日的从甲子开始，癸亥为终，正好是60一循环，所以有60一甲子的说法。天干中甲乙为木，丙丁为火，戊己为土，庚辛为金，壬癸为水。金克木，水克火，木克土，火克金，土克水，五脏疾病每逢相克的时日或者年份会出现病情的加重，甚至是死亡。