临证实录选53：近期流感治疗案例之二 老年流感高热速愈验案

杏林童子

刘xx，男，75岁，住本城新华街西段，退休教师。2018年1月13日初诊。

患者恶寒、头痛、身痛、乏力、鼻塞、咳嗽一天多，未见发热。舌苔薄白，脉浮而虚。发病前3天在住地小区有流感接触史。平素体质较虚弱，易疲劳，怕出汗，怕用西药，有病时只愿吃中药，但怕用发表药、清热药和价贵的中药，平时有了感冒，紫苏、葛根、桑叶之类超过10g他都不愿接受，麻桂更是他的忌药，而且无论病情轻重每次只取一剂，每次给他诊治都要费一番心思。

本次诊断为气虚感冒，方用参苏饮加防风、杏仁、枇杷叶，两剂，每天一剂。但患者仍然是一贯的取药风格，只取了一剂。

1月17日复诊：述病情加重了，我问他你取那一剂药吃了几天？他说吃了三天。本该一剂吃一天却吃了三天，当然不会起效。从昨天以来，原先的症状除乏力、鼻塞已不明显，微恶寒外余症未减，继又出现发热、咳嗽、咽喉干痛、口渴，晚上发热更重。就诊时面色微赤，肌肤热。咽喉干红，舌尖红苔薄白而干。脉浮弦数而虚。体温39.0℃。

诊断：流感少阳柴胡证兼邪犯肺卫。

治法：和解少阳，辛凉解表，清热解毒。

方药：小柴胡汤合银翘散加减：柴胡30、黄芩25、法夏10、党参15、银花30、连翘20、桔梗10、杏仁15、防风15、甘草10、芦根20、淡竹叶15、板蓝根20、石膏30、葛根15g。只取一剂，熬取500ml药汁，在一天内分4次吃完后，减轻了就来复诊，没减轻你就去住院治疗。

开处方前后都向患者讲明这是流感高热，持续高热就容易发生肺炎等并发症，要么就去医院住院治疗，不愿去医院的话就必须按照我的处方和用量用药，切不要顾忌某味药轻重，并且这不是发汗剂，而是和解清热剂，决不会伤你的正气。患者表示同意，取一剂而去，三天未见音讯。

12月20日复诊：问这几天病情怎样？他高兴地说：我按你说的服药方法吃一天果然就退烧了，第二天我看没再发烧了，就又把那药渣熬起吃，直到昨天我看吃得没药味了，今天又才来找你开药。我佩服这人真是个精打细算的主儿，也是自己造化好，吃一剂药高热竟然消退了。

现症只是不欲食，轻微咳嗽，咽干口渴，舌尖红苔薄白。脉浮弦虚。

治用和解少阳，轻宣肺卫之法，方用小柴胡汤合桑菊饮加减：柴胡25、黄芩20、法夏10、党参15、杏仁15、连翘15、花粉15、桔梗10、甘草10、桑叶10、菊花10、芦根20、生姜10、大枣15、山楂15g。两剂。12月27日电话随访未见异常。

按：本例流感因体质因素，初起恶寒、头痛、身痛，4天后才出现发热，并见咽干、脉弦，按仲景“凡柴胡证，但见一证便是，不必悉俱”之训，辨证为少阳柴胡证;兼有热犯肺卫见证，故用小柴胡汤合银翘散加减，又有口渴，是为热入阳明之兆，故加石膏、葛根，真是意料之外，一剂而高热退，患者平素不用西药，这次又认真配合治疗，也是收效速的重要因素。

2018/1/28

杏林童子

谢谢陈总版主评分！