一位先天性肝内胆管扩张症患者的曲折求医路

梁常兵

一位先天性肝内胆管扩张症患者的曲折求医路
作者：山东省临沂市红旗医院  梁常兵

丁某、女、53岁， 临沂市某实验小学教师， 2017年6月24日初诊
主诉：上腹疼痛8年加重半年。
患者于2009年5月突发上腹部疼痛，某市医院以“上腹部疼痛待查”处理，此后又发作两次，均按照“胃痉挛”或者“上腹疼待查”治疗，疼痛持续数小时至半天不等。
2010年发作两次，2011年至2015年每年发作1-2次，持续时间在数小时至两天不等。
2016年下半年连续发作4次，每次间隔不到一个月，每次疼痛持续1天至数日。多年来的腹疼折磨令患者痛苦不堪，但又无可奈何！
2017年5月18日又发作上腹疼，较剧烈，数日方缓解，6月18日又发作1次，伴上腹部及足底发凉，血象升高，接诊医生是个博士，挺实在的，自顾自的嘀咕：不像胃痉挛、消化系溃疡，也不像胆囊炎、胆结石，更不像胃癌、肝癌...还是先消炎止疼吧。这次疼痛持续了四五天。
刻诊：上腹部疼痛较前几天减轻，但仍隐约不适。面色黄而口唇紫、手掌偏黄而大小鱼际紫红。大便粘滞不爽而粘马桶。
脉象：关弦、寸尺弱。
舌暗苔白厚。
检视其历次影像学报告，均提到了“肝内外胆管扩张”，可能是没有其它资料佐证的缘故，很多大夫对此不大重视，多年来均未能做出明确诊断。
根据个人经验，我判断此病可能是Caroli氏病，建议去上级医院确诊。患者对是否确诊似乎并不“感冒”，只想早吃药，早治好这个病。
患者所言不无道理，所谓的确诊与否并不影响中医的辨证论治。依据四诊，拟方：逍遥散、理中汤、归脾汤合方加减并参以鱼甲、三七等，10剂。

2017年7月4日二诊：日前患者携片请省立医院影像专家会诊，同意Caroli氏病的诊断，并建议可暂不处理...
上腹部未再疼痛，胃区及足底仍发凉。大便前几日发绿，近几日为黄便。
脉沉关部略弦滑，舌质暗苔白略厚。
拟方：上方去理中汤，合入平胃散另加附子。10剂。

2017年7月14日三诊：
上腹部未再疼痛，手掌紫红减轻，变为潮红色，口唇紫红也有所减轻。下肢及足底有凉感。大便调，不再粘马桶。脉寸尺沉弱关略弦。舌苔较前变薄。效不更方，上方继服。
另配桂附地黄丸 每次10粒，日两次。

根据二诊方加减，服药至2017年11月2号，迄未再疼痛，诸症基本消失，要求停药。
根据近期的影像学检查，肝内外胆管扩张虽有缩小，但仍异于正常，建议患者不要过早停药。
2017年12月22日复诊：
自2017年12月1日起，大小鱼际红较前明显，且身上有明显怕冷的感觉（背部凉较著），前方去平胃散加干姜。
2018年元月9日复诊：
诸症大减，鱼际发红也明显减轻，前方继服。

小结：先天性肝内胆管扩张症有两难，一是诊断难，很多医生没见过这个病，容易误诊、漏诊，经常误当胃炎、胆囊炎；二是治疗难，西医基本是对症治疗，或者是不治疗，极端的就建议肝移植。
中医在辨证论治准确的前提下，见效倒是挺快的，但恢复扩张的胆管则很慢，需要很大的毅力来坚持。前些时候治疗一例泰安的患者，三个月，胁疼大幅缓解，但肝外胆管扩张无改变，遂放弃治疗。其实她的一般情况挺好的，如果能坚持半年以上就会有质的变化。
本例患者能够在症状消失的情况下坚持治疗，前途应该是光明的。患者感叹：我的胃蒙冤多年，现在终于平反了，我要坚持治好这个病，没有腹疼的日子真好！
后续治疗情况及病理变化情况将陆续反馈。
注：行文匆忙，或有笔误处，希望各位同仁不吝指正。谢谢！

杏林童子

梁常兵 发表于 2018-1-27 02:30
先生是师长辈，如此客气真是折煞学生了，万万不敢当的

梁院长太客气了！我虽年长，遇到的医学新问题却很多，还得很好地向您们这样的后起之秀学习！

梁常兵

杏林童子 发表于 2018-1-23 13:00
梁院长过谦了，您德技精谌，笔者只有学习的份！

先生是师长辈，如此客气真是折煞学生了，万万不敢当的

杏林童子

梁常兵 发表于 2018-1-23 01:25
谢谢先生的鼓励，谢谢，请多指教

梁院长过谦了，您德技精谌，笔者只有学习的份！

梁常兵

杏林童子 发表于 2018-1-18 16:47
患者曲折求医路，
终遇妙手可回春。
学习了!佩服梁院长精诚的仁心与医技!

谢谢先生的鼓励，谢谢，请多指教

杏林童子

患者曲折求医路，
终遇妙手可回春。
学习了!佩服梁院长精诚的仁心与医技!

梁常兵

梁常兵 发表于 2018-1-16 11:29
正在治疗的患者中，有个两岁半的小宝宝，最是费心。患者不会说，脉象参考意义也不太大，只能凭借经验，还有 ...

这是患者最近的照片，手掌颜色还是有些偏红

梁常兵

正在治疗的患者中，有个两岁半的小宝宝，最是费心。患者不会说，脉象参考意义也不太大，只能凭借经验，还有用药后的反应来调整方案....
但是，我们没有理由放弃--患者的痛苦、家长的焦心，令人不忍！