浅议腕管综合征

千秋雪

腕管综合征
  
【概述】
腕管综合征是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生相应的临床症状。女性发病约为男性的5～6倍。双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1。  
【应用解剖】
腕管系腕骨沟和桥架其上的屈肌支持带所构成的三面为骨性，一面为韧带的骨纤维性管道。腕管内有拇长屈肌腱及其腱鞘，指浅屈肌腱、指深屈肌腱及屈肌总腱鞘，正中神经通过。 

【病因】
任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：(1)内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等）；(2)腕部骨折或损伤；(3)腕管内占位性病变；(4)腕部感染；(5)风湿或类风湿等；(6)腕部劳损。 

【病理】
病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。

【临床表现】
1、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。2、上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。3、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。4、屈腕试验和神经干叩击试验均阳性。
症状：手部正中神经支配区麻木或感觉异常，也可有大鱼际疼痛，严重的卡压可导致拇短展肌和拇短屈肌萎缩。

【诊断依据】
1、典型的临床表现。2、屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。3、叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。4、腕管封闭后症状明显消退。 5、肌电图检查示正中神经传导速度有改变。 
【诊断依据】屈腕试验（Phalen试验 )
肌电图检查

【鉴别诊断】
大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断。
需与颈椎病、颈肋、前斜角肌综合征、胸腔出口综合征、脊髓硬化症、进行性肌萎缩、多发性神经炎及前臂骨间掌侧神经卡压等疾病鉴别。
  
【保守治疗】
1、外固定：用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1~2周。 腕关节中立位固定时腕管内压力小，而腕关节的功能位是背伸30度，因此并不推荐在白天做腕关节的固定，而仅仅建议在夜间固定于中立位。
2、服消炎止痛类药物。
3、腕管封闭：用普鲁卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，３~４次一疗程

【手术治疗】
手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。 多种腕管松解的手术入路，包括开放手术和微创的内窥镜手术，其目的都是松解正中神经，同时避免损伤神经束。
目前推荐经典的腕管开放松解术。

中医治疗	去除外固定后可用八仙逍遥汤熏洗患手。
中药	1．内服药：舒筋活络为主，可用大活络丸。 2．外用药：可贴宝珍膏或万应膏。
针灸	取阳溪、外关、合谷、劳宫等穴，得气后留针15分钟，隔日1次，也可根据病情减少或增加。
推拿按摩	若为扭挫伤或劳损引起本病，可用手法治疗，以舒筋活络、舒通气血。术者可用拇、食指腹或指尖按压，按摩患者外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及痛点等穴，然后将患手在轻度拔伸下缓缓旋转，屈伸腕关节。而后依次拔伸1、2、3、4指，以能发生弹响为佳。

李同宪

      原文：邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
          邪在于络，肌肤不仁。
           在古代，手掌部肌肤不仁，基本上认为是邪在于络。并没有严格的定义，也不会有严格的鉴别诊断。结合西医，腕管综合征很容易联系到风湿痹症，如果，治疗不理想，可不要忘记了邪在于络的经文。

李同宪

   风寒中络。