善用麻黄治疗经验文章

王勇123

王余民主任善用麻黄治疗咳喘

□ 戴敏琦
【关键词】  咳喘
　　〔关键词〕  咳喘;麻黄;王余民
     
　　王余民主任乃上海市中医支气管特色专科学科带头人，上海市中医呼吸专业委员会委员。曾师承全国名老中医黄吉庚教授，对治疗中医“咳喘病”颇有体会和疗验，尤其善于配伍应用峻剂麻黄。王主任常言:“生麻黄辛温，善于宣通肺气、发散表邪，适用于寒实肺闭之证;炙麻黄又长于降逆平喘，为宣肺平喘降逆的要药及首选用药。”根据中医辨证施治法，合理配伍，可以应用于多种证型，如热证、虚实夹杂之证等。寒哮以射干麻黄汤、小青龙汤;热哮有定喘汤、越脾加半夏汤;寒饮化热有小青龙汤加石膏汤;寒包火有麻杏石甘汤等，总以实证为宜。麻黄辛、温、微苦。归肺、膀胱经。功能:发汗解表，宣肺平喘，利水。麻黄首载《神农本草经》:“味苦，温。主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热破坚积聚”。《本草备要》:“治痰哮气喘”。现将其常用配伍报道如下。
   
　　1  常用配伍
    1.1  麻黄配石膏
　　辛凉宣泄，外散风寒，内清肺热，适用于表寒里热之“寒包火”证。
    1.2 麻黄配杏仁
　　宣肺平喘，适用于风寒外束，肺气壅闭之证。
　　1.3 麻黄配黄芩
　　清宣肺气，清肺化痰，适用于痰热郁肺，肺失宣降之证。
    1.4 麻黄配葶苈子
　　宣通肺气，泻肺逐饮，适用于痰热壅盛，水气停滞之证。
    1.5 麻黄配大黄
　　宣上通下，适用于痰热互结，腑气不通，肺气上逆之证。
    1.6 麻黄配桂枝（细辛、干姜）
　　温肺化饮，适用于外寒内饮，风寒束表，水饮内停之证。
    1.7 麻黄配白术
　　利尿消肿，适用于水肿兼表证者。
     
　　1.8 麻黄配五味子
　　散敛相配，宣肺祛邪，敛肺平喘，适用于肺失宣降之证。
    1.9 麻黄配麻黄根
　　宣肃同司，宣肺祛邪，平喘降逆，适用于肺失宣降之证。
    1.10 麻黄配黄芪
　　宣肺平喘，益气固表，适用于肺气虚弱，寒邪阻肺之证。
    1.11 麻黄配附子
　　宣肺平喘，温通心阳，适用于心阳不足，寒饮内闭之证。
    1.12 麻黄与白芍或甘草配伍
　　可以减少其不良反应。
　　2  典型病例
     
　　例1:女，38岁，2004年11月24日初诊。素有过敏性鼻炎病史，产后调养不当，发生哮喘10 + a。初则春秋等气候变化之际哮喘易发，近年因工作劳累，四季迁延，反复发作，来诊时喉中哮鸣，伴咳嗽、咳白薄痰、量多，尚易咳出。伴胸闷，纳呆，苔腻微黄，舌质暗，脉细数。诊断:外寒内饮，子病及母。治法:温肺化饮，降逆平喘，兼顾和胃。方用:射干麻黄汤合二陈汤加减，射干10g、炙麻黄5g、杏仁10g、紫苑12g、款冬花12g、紫苏子10g、细辛3g、干姜3g、五味子9g、陈皮9g、姜半夏12g、白茯苓15g、丹参30g、广郁金12g、炒谷芽15g、生甘草9g。服7剂后咳喘明显缓解。二诊:再予六君子汤调理，正值冬季，予膏方调治，至今哮喘未见发作。 ......(未完，请点击下方“在线阅读”)

溪流

谢千总版！不敢当啊！

千秋雪

溪流 发表于 2018-1-22 01:02
杏林童子先生缪誉了，惭愧惭愧。

溪流总版不必过谦，杏林童子先生所言属实。先生博闻强识，为人正直，临床检验丰富，学术态度认真，确实是中医界一面鲜艳的旗帜。

溪流

杏林童子先生缪誉了，惭愧惭愧。

杏林童子

溪流 发表于 2017-11-21 11:19
我遇病人佟xx,82岁，有支气管哮喘及心衰，找我治疗哮喘，因其年高体弱，危险较多，辞为不治。其人到了离我 ...

临床治病既要敢于大刀阔斧，又要不忘精刀细刻，何时用此用彼，全在因人因病因时制宜，溪流总版主就掌握得很好！

王勇123

文地清风 发表于 2017-12-21 00:47
伤寒论用小青龙治心下有水气，于加减谓：喘者去麻黄加杏子。原文：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而 ...

咳嗽虽有内伤所致，终究多因外感风寒引起。故治咳 应当以宣肺为前提，然宣肺之品，则首指麻黄。

文地清风

王勇123 发表于 2017-11-11 18:44
三 麻黄重剂应用探讨
        作者：仝小林 中国中医科学院广安门医院
    ●麻黄辛、苦、温，非大热 ...

伤寒论用小青龙治心下有水气，于加减谓：喘者去麻黄加杏子。原文：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳 。可知小青龙汤用麻黄为治咳 ，喘，去麻黄加杏子。

llyyjj

萧铁 发表于 2017-12-3 15:31
我理解虚证和实证的区别，除了“正夺为虚，邪盛为实”这个经典定义外，也许从治法上更易把握，就是：实证 ...

虚实概念，定义时是“正夺为虚，邪盛为实”。但这个夺、盛，没有固定标准，始终是相对标准。相对，不是正邪相对，而是在具体病机中，夺和盛，谁是矛盾的主要方面。
说通俗点，哪个问题当紧就处理哪个问题，虚实证的确定，就是以“夺”和“盛”谁占主导来确定。
这个情况，真不知道逻辑学上怎么处理的。


治疗办法的归纳，和中医的思维方法一样，本来是一些具体的治疗方法，比如，汗就是发汗，吐就是催吐……后来内容多了以后，中医就试图把各种治法，用八法来抽象归纳，八法由具体的治法，变成了综合抽象的概念。充实了许多治法的内容。


虚实不是绝对的，是疾病在某一时刻、某一时段的主要病机，在实证时，自然要用汗、吐、下，另外还有消、清也是用来治实证的。

萧铁

llyyjj 发表于 2017-11-23 15:17
中医的虚实，概念的意思在不停地变。我不知道在逻辑学上应该怎么讲这个情况。

我理解虚证和实证的区别，除了“正夺为虚，邪盛为实”这个经典定义外，也许从治法上更易把握，就是：实证的治法就是汗吐下；而虚证不可用此三法。不知各位老师有何高见？

王勇123

麻黄治疗小儿遗尿症的临床疗效分析

作者 胡平
摘要摘　要： 目的探讨麻黄应用在小儿遗尿症的治疗效果及临床应用价值。方法选择我院治疗的小儿遗尿症患儿 100例作为研究对象，将患儿随机分为观察组和对照组，每组各50例，对照组给予甲氟芬酯进行治疗，观察组给予患者以麻黄为主的自拟方剂进行治疗，观察两 组患儿临床治疗效果。结果观察纽总有效率优于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察纽患儿治疗后膀胱容量改善程度优于对照 组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用以麻黄为主中药方剂治疗小儿遗尿症临床疗效显著，明显改善患儿膀胱容量，值得在临床上 大力推广使用。更多
出版源 《中国医药指南》 , 2014 (12) :265-266

王勇123

名医名方---小儿遗尿宁方 (转载)

陈昭定，男，1938年生，福建省福州人，1963年毕业于上海中医学院医疗系，现任首都医科大学附属北京儿童医院中医科主任医师。为全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家食品药品监督管理局及北京市药品监督管理局新药审评专家，中华中医药学会第三届理事，北京中医药学会儿科专业委员会主任。曾二次参加赴几内亚、利比亚中国援外医疗队工作。临床擅治儿童多动症、腹痛、腹泻、遗尿、黄疸等。主持中药“肺炎合剂治疗小儿肺炎”、“温胃合剂治疗小儿浅表性胃炎”、“胃平冲剂治疗小儿消化性溃疡”等科研课题，并多次获国家中医药管理局及北京市科委科技进步奖，主编、参编医学书籍20余册。
组成：益智仁9克，覆盆子9克，肉桂3克，鸡内金12克，麻黄5克，银杏9克。
功能主治：温肺肾，运脾胃，止遗尿。
服法：水煎服，每日1剂，分2～3次。2周为1个疗程，服药期间最好在晚饭后不喝或少喝饮料或开水，临睡前一定排尿。
方解：小儿遗尿指5岁以上小儿除器质性病变外，表现为不能自主控制排尿，常于睡梦中小便自遗的一种病症，中医认为此病主要与小儿肺、脾、肾功能异常密切相关。方中益智仁能温中散寒、固肾涩小便为君药；覆盆子能益肾固精缩泉，肉桂温补命门，两药为臣药；鸡内金运脾消食、麻黄宣肺通阳化气，两药共为佐药；银杏入肺可缩小便为使药。以上6味药温补肾阳，健运脾胃，温化肺气，贯通三焦，使膀胱气化得以恢复，开合有度而能使遗尿得止。
临床体会：《景岳全书》云“凡治小便不尽者，古方多用固涩，固涩之剂亦治标之意，而非塞源之本也。盖小水虽利肾，而肾上连于肺，若肺无权，则肾水亦不能摄，故治者必须治气，治肾者必须治肺……”。本方麻黄、银杏两药，一宣一敛，使水道通畅，膀胱开合有度，起到宣上固下的作用。麻黄、银杏两药的应用是本方有别于其他方剂一味温补脾肾的特点所在，也是“以气治水，以肺治肾”法在临床的具体运用。
目前，该方已制成缩尿颗粒剂，进一步的药理学实验证明：1.缩尿颗粒能在一定时间内使水负荷灌小鼠排尿次数减少，对小鼠排尿有调节作用；2.缩尿颗粒对氢化可的松致阳虚的小鼠和大鼠具有减少排尿次数的作用，对摘除双侧甲状腺造成甲减型阳虚大鼠的尿量有调节作用；3.缩尿颗粒对离体膀胱逼尿肌有松弛作用。