初诊错辨崩漏案二则

铁骨铮铮2002

初诊错辨崩漏案二则

案1
   
李某，女，32岁，2014年3月2日初诊。
   
主诉：阴道间断出血1月。患者今年2月初因避孕失败，行药流并清宫术，此后阴道出血不止，量时多时少，已1月余，故来求诊。
   
刻诊：少腹疼痛伴腰酸，精神不振，不思饮食，近几天出血量多伴紫黑块。观其消瘦，面色无华，少气懒言，切脉沉细而涩，舌淡苔白。
   
辨证：流产后气血不足，统摄无权所致，以胶艾四物汤加减立方。
   
组方：当归15克，川芎5克，炒白芍12克，生地炭10克，阿胶12克，艾叶炭6克，芥穗炭6克，地榆10克，海螵蛸12克，炒芡实15克，甘草3克。3剂，水煎服，每日1剂。
   
二诊：服药后症状无减，且出血量增多，少腹疼痛，腰酸无力。笔者定思之，此妇流产血下日久，久则必虚，况气血不足之象明显，何以止血固涩无功，而反成不涩不流，不止不行之势？
   
细思其主症为腹痛出血，是否仍有瘀血作祟？《傅青主女科·跌闪小产篇》云：“胞胎有伤则血室不足”，“盖胎已坠，血既脱而血室空虚，惟气存耳。”治则：“必补气以生血，新血生而瘀血自散”。即以傅氏理气散瘀汤立方。
   
组方：党参30克，黄芪30克，当归15克，炮姜炭15克，牡丹皮9克，茯苓9克，红花3克。水煎服3剂，每日1剂。

三诊：患者服药后，出血渐停，精神好转，饮食增加，嘱其加强营养以图食补，并服归脾汤3剂以善其后。
   
按：此患者流产后血下延日不止，用固涩止血之品不效，实乃因流产后胞络损伤，瘀血不去新血难安，傅氏创理气散瘀汤，则有补气生血，可使瘀血去而新血安。方用参芪补气，气旺则可摄血，当归、丹皮以生血祛瘀，红花、姜炭活血止血。此外还妙在用茯苓以利水，水利则血易归经也。
   
案2
   
邓某，女，25岁，2009年3月10日初诊。
   
主诉：阴道出血1月，加重2天。患者新婚后月经来潮，延日不止，已1月余，经妇科检查及B超诊断均无异常，曾服多种中西药效不佳。近2天血下暗红，时断时止，渐成崩漏之势，少腹不适伴腰酸，面色无华，舌淡红脉细弱。
   
辨证：脾肾双亏，血不归经，加减四物汤立方。
   
组方：当归15克，川芎5克，炒白芍10克，熟地30克，芥穗炭5克，山茱萸12克，川断6克，焦白术15克，生黄芪18克，升麻6克，海螵蛸10克，甘草5克。3剂，水煎服，日1剂。
   
二诊：患者仍出血不止，精神萎顿，六脉俱虚，舌淡苔白，笔者思用药辨证是否有误：其婚前月经正常，无经乱崩漏病史，而婚后出血不止，定与房事不慎有关。思之再三，以《傅青主女科》引精止血汤立方。
   
组方：红参15克，焦白术30克，茯苓9克，熟地30克，山茱萸15克，炮姜炭3克，黄柏2克，芥穗炭9克，车前子(包)9克。5剂，水煎服，每日1剂。
   
三诊：服药出血停止，效不更方。况《傅青主女科》云：“十剂不再发”，故以原方再服5剂，以防复发。
   
按：患者婚后出血不止，经用傅氏引精止血汤而愈，方用补气补精之药，用参术以补气，用山茱萸以补精，精气旺则血管流通；加入茯苓、车前子可利水，水利则血管也利，加黄柏为引，直入血管之中，芥穗炭可引血归经，姜炭以加强止血也。

出处：《中国中医药报》2014年 第4084期。