心脏病濒临死亡发作案——请大家讨论

王锡民

      门诊治疗病例：      患者张ＸＸ，男，56岁。职业，干部。
      该患者每于半夜时分心脏病发作（濒临死亡感）１５年，逐年加重，近一个月极为严重；高血压１５年；频发性早搏6年。     
       病史及治疗史：
      该患者因工作压力太大，自1993年发病。发病之初，先出现高血压，每到半夜就出现胸闷气短，憋气等心脏病发作症状。憋的慌，感到心口窝上面有东西堵着，深吸深一口气后减轻，并感到气从胸部向腹部下沉。一般6、7分钟就过去了。有时发作轻，有时发作重，一般工作压力大、生气、喝酒后夜里发作加重。以后，逐年加重。

      自1993年起，先后经过市级医院循环科、神经科，省级医院循环科、神经科就诊，心电图正常，其它检查也正常。服药无明显效果。

    西医无效，只好找中医治疗。
    先到本市一位名老中医那里吃一冬天（共４个月）中药，仍无明显效果。老中医建议停服另想他法。再换一位中医主任医师就诊，去３次开９副药，服后症状不减轻，身上感到无力，患者自己就不敢再去开中药了。又找到一位70多岁的名老中医服药一个多月，仍无明显效果，停止治疗。
      
      到了1995年，才出现阴茎、睾丸向腹内抽搐现象。当时是间断发病，1个月、2个月发作一次。性生活正常。以后逐逐年加重。1995年到北京卫生部直属某医院神经科就诊。专家诊为，植物神经功能紊乱、高血压，说早搏不要紧，吃降压药就行了。开了心律平、倍他乐克、心痛定、步长稳心颗粒，维生素Ｃ等药。与以前服的西药基本相同。
      于是又慕名到该院中医科一位国家级的名老中医、主任医师、教授、博士生导师处就诊。开了两周的中药，医生嘱其回家服完后再打电话沟通。结果回家后共吃了５０多天，仍然不管用。于是向北京再打电话，该博导的博士生弟子接电话，报告导师后，没再回话。
      
      1998年到长春市一家大医院中医科，一位老中医专家接诊说，不用吃药，自我调理一下就行了。

      2002年开始出现早搏，找某省级医院中医科主任、教授、主任医师开中药，仍旧无明显效果。

      随后，病人的同事推荐另一位开中医诊所的名老中医（副主任医师），服了两周中药，不仅无效，而且吃药吃的全身无力，连上楼都费劲了。老中医建议停药。一直到2005年，全身一直无力。

      2003年根据广告到哈尔滨市某医院一位专治植物神功能紊乱的中医治疗，给开一些自制的密丸（黄豆粒大小），开3大副药，每副700元，半个月一副，共吃1个半月，吃后仍无效。

      后来，又打电话到上海市某大医院咨询循环科专家，将资料传递过去。专家看后仍无好办法，告知吃倍他乐克等药。

      以上只是主要治疗经过，实际上，15年间还有记不清的中西医治疗，还找过一个跳大神的，同样无效。

      
      这些年一直都强挺过去了，现在在犯病时感到有生命危险，随时都有死去的可能，实在不能再挺下去了。特别有危急感，急需治疗救命。

      临床表现：目前有八大系列症状：
      1、每天半夜左右危重发病：半夜12点多之后～2、３点钟开始发作式犯病（濒死感），一次持续2～3小时左右，然后慢慢恢复发作前状态。发病时有严重的心理恐惧感；周身紧缩感；用手一摸，脉搏血管变平，瘪下去了，跳动感越来越弱，接近消失；胸中有气向腹部下沉；感到没有一点儿底气了。阴茎缩小，与睾丸一起向小腹里面抽缩，用手拽不出来；脚底快速冒汗；后头皮发木；面部皮肤发紧；舌头发硬；浑身无力，一动也不敢动，想动也动弹不了。自感到已经濒临死亡，有随时死亡的生命危险，有“眼看就不行了”的感觉。这样持续2～3小时后，脉博血管又慢慢重新鼓起来，身上也开始慢慢有劲了，最后一切恢复到发作前状态。
      
     
      2、频发性早搏：胸闷，目前早播达每分钟１０多次。
      3、慢性胃炎症状：腹胀明显，心口窝堵塞感，胃内发热感明显。打饱呃，自觉胃内有口气打不上来，也下不去，象粘豆包一样粘在那里。
      4、每吃饭后从胃和食管里向上返上来几口白沫子。
      5、耳鸣，听力下降几年了。但腰不疼，不怕冷，冬天穿衣厚度与他人一样，甚至还稍薄一点。
      6、口干，晚上盗汗（清晨睡醒背心湿透）。
      7、睡眠不佳：眠浅易醒多梦。晚上9点躺下，9点半入睡，2小时后即醒；醒后又睡，睡后又醒；早晨4点半起床。
      8、高血压，150/100。心率72次/分
      9、大便：１０几年来一直稀便，不成形，偶尔干一次。饮食正常。
      10、舌体稍小，舌苔稍白厚，舌底稍暗；右脉弦细，左脉弦。      
      24小时心电监测：频发性早搏，病情发作时心率每分钟在46次——132次之间波动。

      补充：此患者冬天发病重，夏天喝酒病情加重、生气加重、参加火化前告别会（死人）加重。

王勇123

学习了！中医药临床好！

王锡民

       我有空时再对前面各位朋友的发言，做出总结。

大光明云

这个病就是个中焦淤滞的病---标热。

【真诚】大光明云 4/08/2017 3:57:31 p.m.

病人始发的毛病就是：先出现高血压，每到半夜就出现胸闷气短，憋气等心脏病发作症状。憋的慌，感到心口窝上面有东西堵着
3:58:20 p.m.
【真诚】大光明云 4/08/2017 3:58:20 p.m.

这不是明显地告诉痞证，或者结胸吗

【真诚】大光明云 4/08/2017 3:58:33 p.m.

无非是结胸触痛，

【真诚】大光明云 4/08/2017 3:59:27 p.m.

胸中的淤滞+肝气疏机不利，肝气上伐，导致淤滞的部分，不能达到升降通常。

【真诚】大光明云 4/08/2017 3:59:31 p.m.

通畅

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:00:04 p.m.

这个就是开始得病的病机，但没有及时得到治疗

淤滞过重后，干扰心气的运行，出现心悸。


【真诚】大光明云 4/08/2017 4:02:18 p.m.

结果西医为了降压，给出的药：心律平，倍它乐克-----这两个降压的药的副作用都是使得心率变慢的药，在我们看来，这两个就是垃圾药

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:03:08 p.m.

本来人体的代谢有一定的自调能力， 你把整个的代谢变慢，身体的废物怎么排出去？

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:03:42 p.m.

这类西药无形的再去加重“全身的，更会加重胃脘”的淤滞。


【真诚】大光明云 4/08/2017 4:06:31 p.m.

这类淤滞为什么在半夜出现严重症状，阴茎内收， 心悸周身收紧，因为寒主收引，半夜寒气最终，其身体内的气血运行更加不畅，2-3小时过后，阳气慢慢恢复。

至于盗汗， 胃热等，都是郁热所带的病变， 这个是“标热”，不是本。

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:08:36 p.m.

大便稀不成形，是淤导致的，消化内壁不能正常地吸收水分，散布水夜，就是说，脾的健运出了毛病

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:10:09 p.m.

此病的病位在：中焦的心下，剑突下位置，发生了淤滞， 如果病人素喜肉食的，其痰聚积在胸口， 时间久了，必然夹杂气滞，和局部的血瘀。

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:10:52 p.m.

中焦淤滞，气机运行不畅，必然涉及到，脾，胃，肝。 而心悸则为心之功能受到干扰

所以：化痰，疏肝，降逆，健脾为治疗原则

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:12:17 p.m.

鉴于病人胃上脘端口闷胀得严重，要使用开窍药。
4:15:04 p.m.

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:16:08 p.m.

方剂：代赭石25，龙骨20，牡蛎20，柴胡8，三棱15，莪术15，丹参20，刺五加25，王不留行15，红曲米15， 石菖蒲12， 全瓜蒌20， 木香5，一日一付，煎煮两次，两晚，每次兑付冰片0.01克
【活跃】群里淡水薄 4/08/2017 4:17:41 p.m.

三棱15，莪术15 伐气血啊

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:18:58 p.m.

针灸选穴：肝经之太冲，胃经内停，厉兑；脾经之太白； 上脘，中脘；背腧穴之，隔腧，肝腧，脾腧，胃管下腧，夹脊穴之：T5T6T7两旁。 同时逆行刮痧，开通胸脘部的气机。

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:19:44 p.m.

饮食：忌面，牛奶，肉等一切粘腻之物。

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:20:25 p.m.

150/100，脉弦，或者弦细，不怕攻伐

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:21:50 p.m.

脉为什么弦---弦有正脉，力度均匀； 弦的病脉，绷直入琴弦，没有和缓部分；

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:22:25 p.m.

弦脉---虽然说为肝的正脉；但它也主淤滞； 主气滞，血瘀。

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:22:48 p.m.

细脉：通常主阴血不足，不能充盈脉道；

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:23:30 p.m.

但它也主：寒凝，血瘀，压制脉道而不能扩展成正常的宽度。

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:24:21 p.m.

此病人，白天又能跑1500米，白天的活动基本正常， 不是病歪歪的浑身无力【真诚】大光明云 4/08/2017 4:25:13 p.m.

只能说明此病人的淤滞病为主要的病症，而且在胸部，一旦胸部的气机开通，升降有序，这个病人就没什么问题了。

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:25:33 p.m.

还有就是，那两个助纣为虐的西药，必须停了。

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:26:20 p.m.

另外那几个加重的说明， 冬天重---类比于半夜加重，--寒也。

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:27:11 p.m.

喝酒重，生气重，告别死人加重---这都是引肝气继续上逆的，与肝阳上亢直接相关。

llyyjj

《寿世保元》“惕然而惊……心下怯怯，如恐人捕，皆心虚胆怯之所致也。
《血证论》“胆气不壮，易发惊惕，桂枝 龙骨牡蛎汤主之”

llyyjj

南京陈斌 发表于 2017-6-21 17:19
陈先生是要判断主症是心绞痛还是神经症症状，这个资料里是很明确的。当初（1993年）发病初，就没有发现心 ...

把本例重点放在“神经症”上，几位好像意见都接近了。西医属于神经官能症还是精神病，咱们可以先不管。从中医辨病的范围，重点应该不是心悸而是心神、神志方面。


我前面说了，中医能够形成较完整的辨病认识的疾病范围，在神志病方面有癫、狂、痫。其他的病症，还没有形成一个较完整的疾病概念。只能在涉及惊、恐、心神不安的内容里发掘其中包含的治疗经验和理论片段。
善惊、善喜、善悲、善恐、善怒、善忧思……这几种，本例是惊与恐，惊与恐有时候可以是两个症状，有时候也分不开。我见过的病人，自述就是成天无缘无故的担心、害怕，有时候可以由某些原因引起。看来也没有明确区分的必要。


以惊恐情绪为主症，再加上心悸及其他症状，就应该找中医这一类的论述和经验。

王锡民

gl0101 发表于 2017-6-22 13:45
王教授您说的很对，但是按照病历规范要求心脏病三个字确实不宜作为患者主诉，建议删除。仅供参考。

谢谢提醒。按照主诉定义，也是可以用诊断用语的。如何不用，就不能反映病情。我发此案的目的，主要是谈中医辨证和治疗，不要把精力放在西医的内容上。中医辨证只看症状、体征、舌脉诊即可。
如果所说，“一个下工”只凭症状、体征就可知病情。如果再加上，就更把握了。
我在脉诊上不怎么样，只知一般性的粗浅脉诊，对于精细的摸不出来。但我有办法代替脉诊的不足。

gl0101

王锡民 发表于 2017-6-22 11:29
这本是一个中医论坛，做为一个中医，着眼点主要在于四诊辨证，然后处方。
      本病例的临床表现 ...

王教授您说的很对，但是按照病历规范要求心脏病三个字确实不宜作为患者主诉，建议删除。仅供参考。

王锡民

        这本是一个中医论坛，做为一个中医，着眼点主要在于四诊辨证，然后处方。
      本病例的临床表现罗列了现成的八大系列症状、体征。如果抓主症，应当以中医的原则为准，全在自己取舍。患者来就诊的主要原因，就是近几天发作太过严重，实在挺不住了，才急于治疗。心脏病发作是当然的主症。其它症状，对于患者而言，都可以忍受。
      假如没有列出以上症状，当您亲自面对患者时，未必能搜集到如此全面的症状、体征和治疗经过。
      实际上，病史和治疗经过都是参考，因为中医辨证辨的首先是当前的临床表现。主次不就分明了吗？一味地纠缠病史，甚至将当前的临床表现与15年前的初发症状纠缠在一起，再加上几十个复杂的症状、体征，就不好下手。这个病人之所以经历了那么多的中医治疗无效，不就是因为复杂吗？采用盲人摸象的片面思维，最终还是不得其解。
      我认为，病情复杂不可怕，重要的是能否分析到关键之处。实际上，病情不会误导医生，误导医生的实际上是医生自己。大家说，我说的对不对？