谈谈我对桂枝去桂加白术茯苓 汤的认积。

常其柏

伤寒论太阳篇：服桂枝汤或下之，仍头痛项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂，加白术茯苓 汤主之。本条历代关于所减有不同认识。有认为当减桂枝，有认为当减芍药。其实我认为当减桂枝。本条已明言先已用桂枝汤是为汗之，或为下之，病仍不解而不愈，这就要看看那些病可用以上两法治疗。太阳篇中有：太阳与少阳并病及太阳少阳并病两病。太阳与少阳并病是：为头项强痛，或弦冒，时如结胸，心下痞硬，当剌.........慎不可发汗，发汗则谵语......。太阳少阳并病是：为心下硬，颈项强而眩者，当剌......慎勿下之，下之成结胸。。这两病都有头项强，心下痞硬。只不过太阳与少阳并病表证居多，太阳少阳并病里证较甚，表证多也好，里证甚也好，皆须针剌，不可汗下。如因表证多而发汗，未致谵；如因里证甚而下之，未致结胸。一同出现了心下满，微痛，小便不利的证状，还用桂枝汤治疗，就要去桂枝，勿复汗，恐致谵语。不去芍药，因下后心下满，微痛，当属太阴病。太阴篇有：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴，桂枝加芍药汤主之。即在桂枝汤原方中基础上再加重芍药用量，才能解除腹满时痛。


补充内容 (2017-4-25 13:29):
如此加减，或者为陷胸丸之轻剂。

补充内容 (2017-4-25 13:33):
期望明者指正

常其柏

柴胡汤 发表于 2017-5-1 09:13
很好的讨论，学经典、用经方之例也！今医用经方治愈前人未遇之病，便是中医理论技术的继承与创新发展。

谢谢提示

柴胡汤

很好的讨论，学经典、用经方之例也！今医用经方治愈前人未遇之病，便是中医理论技术的继承与创新发展。

常其柏

喻家言 发表于 2017-4-30 19:30
观点好！

谢谢参与

喻家言

常其柏 发表于 2017-4-30 05:41
护胃气，存津液，为伤寒治病宗旨。论中有：脉阳微而汗出少者为自和，汗出多者为太过。阳脉实，因发其汗出 ...

观点好！

常其柏

常其柏 发表于 2017-4-29 15:37
多谢，领教了。再以桂枝去桂加白术茯苓 汤与真武汤相比，桂枝去桂加白术茯苓 汤，多了大枣甘草没有附子。 ...

护胃气，存津液，为伤寒治病宗旨。论中有：脉阳微而汗出少者为自和，汗出多者为太过。阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过，太过者，阳绝于里，亡津液，大便因硬也。总之：服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕 发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，还要问大便情况而酌情施治，便秘去桂枝，下利脉促胸满去芍药。，

常其柏

喻家言 发表于 2017-4-29 14:32
桂枝能发汗，也能止汗。

多谢，领教了。再以桂枝去桂加白术茯苓 汤与真武汤相比，桂枝去桂加白术茯苓 汤，多了大枣甘草没有附子。太阳病用真武汤：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身（运）动，振振欲擗地者，真武汤主之。成氏注：发汗不解仍发热，邪气未解也；心下悸，头眩，身运动，振振欲擗地者，汗出亡阳也。里虚为悸，上虚为眩，经虚为身运动振振摇，与真武汤温经复阳。中为汗后变病，所治更不相同

补充内容 (2017-4-29 18:29):
皆为汗后病变，

喻家言

常其柏 发表于 2017-4-29 09:31
茯苓桂枝白术甘草汤与本条施治不同，变病各异。苓桂术甘汤因若吐若下后；心下逆满，气上冲胸。用桂枝治冲气 ...

桂枝能发汗，也能止汗。

常其柏

茯苓桂枝白术甘草汤与本条施治不同，变病各异。苓桂术甘汤因若吐若下后；心下逆满，气上冲胸。用桂枝治冲气为必要之药。本证桂枝汤发汗或下后，，仍头项强痛，翕翕 发热，无汗，心下满，微痛。小便不利。是用桂枝汤外证不解，用白术茯苓 ，因白术，当发汗者即能发汗，当止汗者即能止汗。与桂枝只能发汗，不能止汗功用不同。

常其柏

太阳篇有：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，本条服桂枝汤发汗，或下之，由自汗致无汗，已非阳浮而阴弱了。又出现了心下满，微痛，小便不利，是因汗下而致阳不足水饮在里所致。。阳之不足，也不能不与发汗无关。心下满微痛，也不能不由下之可致，下之心下满微痛，不能只为阳不足，阴也不足。故因发汗阳不足去桂枝，下之阴不足，留芍药以益阴。。