从首诊患者的心理状态便可料知疗效如何

杏林童子

       经过多年的临证观察，对患者的用药疗效除了医者的诊断辨证准确，用药恰当这一根本因素外，首诊患者的心理状态也不可忽视。首诊患者心理状态好的，用药疗效大多较好，但有这样几种心理状态的患者往往疗效不佳：
      一是对中医中药或就诊的医生持怀疑态度的人。如首诊的患者开口就问“中医能不能治我这种病？”“他们说吃了中药会更严重、会伤肝会损肾！”“你是不是专门治这号病的？”“你见过这号病没有？”等等。这类患者不是西药癖就是老药罐子，诊断辨证尤当注意，解释不仅需要耐心，还得要些语言技巧。
      二是心理设防，唯恐医生要骗他钱的人。
这类患者往往是在其他的地方花了钱又没见效，因而一接触医生就启动了心理防线，有的见医生开了3剂就认为是想卖药赚他的钱，如果药价较高不管自己病情需要也更不高兴了;有的见只开了一剂又认为医生是为了赚诊疗费，心里愤愤然。对这类患者首次诊治需格外小心，确属难以取效的疑难病症一定要稳准用药，必要时应及时全身而退。
     三是某些慢性病四处求治无显效，报着试一试的态度只愿试服一剂的人。对这类患者要么只能抓住一个显著而又容易解决的病机用药，使之感觉好一点，能来复诊再增强治疗，要么放弃。
       四是患者或家人在就诊时自己头头是道，先入为主，要求医生要怎么怎么治的人。这类患者或家人不懂装懂，把自己当成确定医疗方案的主体，对此最好假装糊涂，退避三舍，或委婉推举他人或转进医院诊治。
      《史记·扁鹊传》云：“使圣人预知微，能使良医得蚤从事，则疾可已，身可活也。人之所病，病疾多;而医之所病，病道少。故病有六不治……”所谓“不治”实指难治或治之难以取效之类，以上这几种心理状态的患者实质上也是“六不治”的范围之中，在如今医患矛盾加剧加的社会状态下，必须小心谨慎，预知难以取效者不宜勉强为之，转让强中之强天外之天诊治也许对离方都更好。                   以上观点不一定正确，欢迎朋友们拍砖！

杏林童子

王勇123 发表于 2016-11-12 13:30
先生好

你的文章说明开通情志很重要！

王先生好！谢谢你的深入阐释！

王勇123

杏林童子 发表于 2016-11-12 13:08
谢谢王先生们补充

先生好

你的文章说明开通情志很重要！
诊断一明，特别是家庭社会因素的情志病，应进行辩证论治，使用必要的方药，以期消除缓解躯体的自觉症状。重要的是进行适当的，合理的心理治疗，帮助病人了解躯体疾病的根本性质，发展演变规律及其预后，使之正确地认识和对待疾病与此同时，要充分理解和同情病人，主动关心、体贴、安慰病人增强治病的信心。两者治疗相辅相成，缺一不可。心理调理治疗得当，即能收到难以估量的效应，又能强化药物的药理作用。临床把这种方法叫做“神药两调”。医生对病人治疗的目的就是促使患者形神合谐而恢复健康。

杏林童子

王勇123 发表于 2016-11-12 13:02
很有见地的文章！所谓“六淫”易伤身（形），“七情”最伤神，均可成为致病因素，因此人的精神因素在疾病发 ...

谢谢王先生们补充

王勇123

很有见地的文章！所谓“六淫”易伤身（形），“七情”最伤神，均可成为致病因素，因此人的精神因素在疾病发生发展中的作用是极其重要的。伍子胥过昭关一夜之间须发白；林黛玉忧心忡忡命早夭。这些都是不自觉的“神帅形”向坏的方向转化的事例。说明人在认识周围事物或与他人接触的过程中，对任何人、事物、都不是无动于衷，冷酷无情的，而总是表示相应的情态。所以，在临床上，神药并调是形神合谐的临床事实！

llyyjj

南京陈斌 发表于 2016-10-25 11:55
曾经读到一篇文章，说某个老医生名望很大，以至于有的病人说，看到老医生，病就好一半了。固然是一种夸张， ...

慢性病里，心理影响更大。再说，还有个遵从医嘱的问题。名望高的的医生，患者遵医率高，效果就好。
遵医率这个词不是中医的，但中医非常重视。

llyyjj

南京陈斌 发表于 2016-10-24 06:28
李中梓有篇巜不失人情论》专门阐述了这方面的问题，从医者当必读，十分有益。早年能全文背诵，现在不能了， ...

《不失人情论》内容好，还嫌单薄了，要写成一本书才能说详细。也许古人淳朴，有那一篇文章就够了，现在的情形复杂多了。
那个天价赔偿案的医生，要是有主帖讲这般细心，或许就可以避免。

杏林童子

溪流 发表于 2016-10-29 05:00
现在还有医疗碰瓷的。

谢谢总版主评分、点评！

溪流

现在还有医疗碰瓷的。

南京陈斌

曾经读到一篇文章，说某个老医生名望很大，以至于有的病人说，看到老医生，病就好一半了。固然是一种夸张，从某个角度来讲，也反映了心理作用，心理因素对于疾病恢复的重要性。