五脏学说形成思路（一）脾主运化

llyyjj

中医学的核心内容是脏腑学说。
脏腑学说是中医一切理论的基础，四诊、辨证、施治、用药、药性，都是以脏腑学说为依据的。探讨脏腑学说的形成思路，就是探讨中医学理论的形成过程。


先说个闲话故事，一位外科大夫讲过一个故事，县医院收治了一位急腹症的老太太，初步诊断阑尾炎穿孔引起腹膜炎，但有些不确定处，于是准备行剖腹探查术。医生给家属征求意见时，讲现在不能确诊，开腹后确诊了再做相应处理，大意如此。可能是医生表达的不合适，家属不能理解：医院查病，都是隔着肚皮检查，哪有割开肚皮检查的？
于是转院，后来病人死于途中。不过那时候没有医闹，只是死者家属屡次以“割开肚皮检查”诟病该医院和大夫。


在医疗活动中，医患都知道，隔着肚皮检查是常规，是正理。割开肚皮检查，在没办法的特殊情况下才用，要给患者仔细解释才能接受，但在研究医学的时候，割开肚皮看，就是一个最基本方法了。


古人要研究人体、研究医学，最先想到的当然是割开肚皮看。大约二千年前，中国和古罗马的这样，其他地区没有资料流传下来，不知详情。


本帖说脾，看看古代中医割开肚皮看到些什么：


脾与胃以膜相连、脾……附脊十一椎-----------这是说解剖位置。
脾重二斤三两，扁广三寸，长五村，有散膏半斤。-------这是说大小和重量。
形象马蹄、形如镰刀，与胃同膜而附其上之左、形如犬舌、形如土瓜-----这是说形状。
马肝赤紫、状如鸡冠-----这是说脾的色泽和形状。


这些是古代脾脏的解剖资料。脏腑学说中，脾是五脏之一，脾的运化，内容很多，是脏腑学说里很重要的部分。大家看看，古人拉开肚皮，看到的这些情况，能对认识“运化”有什么帮助？


我没有看出任何与“运化”的联系，大家谁看出来了，请发表高见。（一）

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          【原创】五脏附五行的两套说法

           这个帖子的6楼，我就不复制过来了。

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【原创】五脏附五行的两套说法

金栋 河北省河间市人民医院

人体五脏附五行，其顺序和具体配法是，肝、心、脾、肺、肾之五脏配木、火、土、金、水之五行，这是以体性而言，是汉代以来成熟定型的说法，一直指导中医临床来说理。

五脏与五行相配，在《内经》中多是与“四时五方”等合言之，从而体现了《内经》天人相应的理论体系。如《素问•金匮真言论》、《阴阳应象大论》、《六节脏象论》、《脏气法时论》、《五运行大论》等。

以体性而言，明确指出五脏与五行相配属的关系，或首见于今文《尚书》欧阳说，并非首见于《内经》。

许慎《五经异义•五脏所属》云：“今《尚书》欧阳说：‘肝，木也；心，火也；脾，土也；肺，金也；肾，水也。’”

所谓体性，即如《尚书•洪范》所言“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑”是也。

孔安国《传》云：“水曰润下，火曰炎上，言其自然之常性。木曰曲直，金曰从革，木可以揉曲直，金可以改更。土爰稼穑，种曰稼，敛曰穡；土可以种，可以敛。”

孔颖达《疏》云：“此亦言其性也。揉曲直者，为器有须曲直也。可改更者，可销铸以为器也。木可以揉令曲直，金可以从人改更，言其可为人用之义也。由此而观，水则润下，可用于灌溉；火则炎上，可用于炊爨，亦可知也。水既纯阴，故润下趋阴。火是纯阳，故炎上趋阳。木、金阴阳相杂，故可曲直改更也。郑玄《周礼》注云：‘种谷曰稼，若嫁女之有所生。’然则穡是惜也，言聚畜之可惜也。共为治田之事，分为种、敛二名耳。土上所为，故为土性。上文润下、炎上、曲直、从革，即是水、火、木、金体有本性。其稼穑以人事为名，非是土之本性。生物是土之本性，其稼穑非土本性也。”

《白虎通卷四·五行》云：“五行之性，或上或下何？火者阳也，尊，故上。水者阴也，卑，故下。木者少阳，金者少阴，有中和之性，故可曲直从革。土者最大，苞含物将生者出，将归者入，不嫌清浊为万物。《尚书》曰：‘水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。”五行所以二阳三阴何？尊者配天，金木水火，阴阳自偶。”

五脏以体性而言，《内经》有之。

《素问·金匮真言论》云：“背为阳，阳中之阳心也；背为阳，阳中之阴肺也；腹为阴，阴中之阴肾也；腹为阴，阴中之阳肝也；腹为阴，阴中之至阴脾也”；“东方青色，入通于肝”，“南方赤色，入通于心”，“中央黄色，入通于脾”，“西方白色，入通于肺”，“北方黑色，入通于肾”。

《素问·阴阳应象大论》云：“东方生风，风生木……神在天为风，在地为木……在脏为肝”，“南方生热，热生火……其在天为热，在地为火……在脏为心”，“中央生湿，湿生土……其在天为湿，在地为土……在脏为脾”，“西方生燥，燥生金……其在天为燥，在地为金”，“北方生寒，寒生水……其在天为寒，在地为水……在脏为肾”。

《素问·六节脏象论》云：“心者……为阳中之太阳，通于夏气”，“肺者……为阳中之太（少）阴，通于秋气”，“肾者……为阴中之少（太）阴，通于冬气”，肝者……此为阳（阴）中之少阳，通于春气”，“脾……此至阴之类，通于土气”。

《灵枢·九针十二原》云：“阳中之少阴，肺也”，“阳中之太阳，心也”，“阴中之少阳，肝也”，“阴中之至阴，脾也”，“阴中之太阴，肾也”。

由上可知，肝是木脏，为阴中之少阳，通于春气，方位在东，其色青；心是火脏，为阳中之太阳，通于夏气，方位在南，其色赤；脾是土脏，为阴中之至阴，通于土气，方位在中央，其色黄；肺是金脏，为阳中之少阴，通于秋气，方位在西，其色白；肾是水脏，为阴中之太阴，通于冬气，方位在北，其色黑。

五脏附五行在汉代还有另一套说法，是以人体五脏的解剖位置而来。即肺在上，肾在下，心居中央，左是脾，右为肝。面南而立，上南下北，左东右西，则五脏附五行为，左脾即东方配木，上肺即南方配火，心居中央以配土，右肝即西方配金，下肾即北方配水。此源于古文《尚书》之说，与《礼记•月令》四时祭脏有关。《内经》没有此说。

《五经异义·五脏所属》：“古《尚书》说：‘脾，木也；肺，火也；心，土也；肝，金也；肾，水也。’许慎案：《月令》‘春祭脾，夏祭肺，季夏祭心，秋祭肝，冬祭肾’，与古《尚书》同。”

郑玄驳之曰：“《月令》祭四时之位，乃其五脏之上下次之耳。冬位在后而肾在下，夏位在前而肺在上，春位小前故祭先脾，秋位小却故祭先肝。肾也、脾也俱在鬲下。肺也、心也、肝也俱在鬲上。祭者必三，故有先后焉。不得同五行之义。今医病之法，以肝为木，心为火，脾为土，肺为金，肾为水，则有瘳也。若反其术，不死为剧。”

宋司马光《太玄集注·玄数》：“肺极上以覆肾，极下以潜心，（心）居中央以象君德，而左脾右肝承之，以位五行。《月令》春祭先脾，夏祭先肺，中央祭先心，秋祭先肝，冬祭先肾，此玄符也。是故肺藏气者火也，肾藏精者水也，心藏神者土也，脾藏思者木也，肝藏血者金也。其为体（性）也，则脾土、肺金、心火、肝木、肾水。”

郑注“五脏之上下次之耳”，指五脏解剖部位的上下次序。上肺下肾，左脾右肝中间心，亦即古文《尚书》五脏附五行的具体所指。如果说中医没有解剖，这种配法不正是从解剖而来吗？但在汉代，阴阳五行说是统治哲学，当时的学术思想也必须套用这种观点，正如近代学者顾颉刚所说：“汉代人的思想骨干，是阴阳五行。无论在宗教上，在政治上，在学术上，没有不用这套方式的。”（《汉代学术史略》）所以，与解剖相比，《内经》更重五行关系的推演，从而保留了目前的配法。

国医大师张灿玾说：“今切莫问今文《尚书》与古文《尚书》两家是非之争，郑氏对医家五行与五脏结合说之论甚是。这说明，医家言五行与五脏之应，乃以气而论，方合于医理，故与别说不同。”（《黄帝内经文献研究》）

龙伯坚说：“对于它们的配合，古代的医学家有两种不同的说法。一种是《黄帝内经》的说法，这一种配合是肝木、心火、脾土、肺金、肾水。另一种是《阴阳疗疾法》的说法，这一配合是脾木、肺火、心土、肝金、肾水。《淮南子·时则训》与此相同，《吕氏春秋·十二纪》及《礼记·月令》缺心土，其余亦均与此相同。《阴阳疗疾法》也是一部古代医书，早已亡佚，但关于它所说的五藏和五行的配合，却一鳞半爪地见于《周礼·秋官大司寇》‘以肺石达穷民’句下贾公彦疏中的引文。这两种不同的配合，在汉代经师的经说中也是同时存在的，古文说和今文说完全不同。……《黄帝内经》说即是今文说，而《阴阳疗疾法》说则是古文说。……现在除贾公彦《周礼疏》中一引《阴阳疗疾法》外，这个不同的学派在医学上竟找不出一点痕迹，全部淹没了。”（《黄帝内经概论·第二篇·第三章：五藏与五行的配合》）


河北省, 五行相配, 河间市, 人民医院, 安国

中西医融合观

        

       为什么脾属土，怎么就不能属金？   发表于 昨天 06:46 IP:106.44.237.205  
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        回复：
        2002年，就有人解决了这个问题，你去看看金栋的帖子，就知道啦。要不要复制过来！

中西医融合观

    取象比类，推演络绎，格物致知，是中国古代不同于西方形式逻辑的认知方法。
    人死了，心不跳动了，在当时，认为生命是神给的，人死了，神没有了，取象比类，心与神关系密切！皇帝是天之子，还是神，……反复取象比类，才有了“心者君主之官，神明出焉”的定义出来。余类推。这个过程大约进行了1000年！有充足的时间反复验证，而不是科学实验的验证。

王锡民

中西医融合观 发表于 2016-9-23 10:46
日常用语向学术概念的转化，是一个长期复杂的过程，由屠夫的心肝脾肺肾，到与阴阳五行归类，祭司巫司 ...

     也不完全是取类比象，比如说，“心”与什么取类比象的？有点解释不通。

中西医融合观

王锡民 发表于 2016-9-23 02:08
【五脏学说形成思路】 还真的要从阶级斗争说起。
         人体的各部位，五脏六腑的命名，还真是阶级斗 ...

    日常用语向学术概念的转化，是一个长期复杂的过程，由屠夫的心肝脾肺肾，到与阴阳五行归类，祭司巫司，奴隶主，老百姓……都参加了！用文字记载的与两种匹配，实际上也许不完全如此。这个过程大约经历了1000年，五行与四方，季节，官名，气候，五官，医学经验，人体功能……反复匹配，才到了内经时代。“心者君主之官，神明出焉”这一大段话，把日常用语“心”才转化为中医理论中的一个概念“心”。这个过程用的是取象比类的方法，而不是西方解剖学，生理学，生化学，细菌学……的方法。余类推。就是这么一个理论，又经过2000年的实践检验与修正，到了今天，还管用。
         

王锡民

llyyjj 发表于 2016-9-17 10:19
阴阳五行学说出现之后，阴阳五行与五脏的匹配，在祭祀过程中就开始了！五行与五脏的匹配有好几种，不同的 ...

推论的结果：
五行配五脏，不是来源与医学活动，来源于祭祀活动，是人为制定的祭祀规矩。
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      祭祀活动是巫医的业务，五脏是巫医起的名，五脏配五行也应是巫医配的。所以，与医有关，不是无关。

王锡民

中西医融合观 发表于 2016-9-17 07:58
【五脏学说形成思路】 还真的要从阶级斗争说起。
         人体的各部位，五脏六腑的命名，还真是 ...

【五脏学说形成思路】 还真的要从阶级斗争说起。
         人体的各部位，五脏六腑的命名，还真是阶级斗争的产物。殷商以前是奴隶社会，战争中屠杀奴隶，祭祀用奴隶的头颅，五脏六腑作为供品，需要取名！所以说五脏六腑的名称是阶级斗争的产物。不是医学家的功劳，那时候还只有巫医，真正的医生还没有出现。
       阴阳五行学说出现之后，阴阳五行与五脏的匹配，在祭祀过程中就开始了！五行与五脏的匹配有好几种，不同的季节，不同的神灵供奉不同的内脏，与五行匹配。这时候的五脏六腑的名称是日常用语，没有医学含义。
      心火，肝木，脾土，肺金，肾水，这个匹配是祭祀活动中的一种匹配模式，这时候，还是日常用语，在内经之前存在了几百年还是上千年，很难考证了。
         到了《内经》时代，十二官与五脏六腑匹配，五脏与五神匹配，五脏与四时匹配……散在于内经的各个章节……，之后的医学家反复验证，完善了脏腑理论，上世纪，才出现了藏象学说！
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           这一段认识还真不错！基本上是这样。赞！
       但有一点还需进一步说清：
       祭祀是巫医干的活。但巫医也是医，主要出现在商代，是医学发展的一个中间过渡阶段。
       巫医除了会祭祀、跳大神之外，还要从事中草药、针灸等中医方面的活动。此时，是医与巫不分的时期。      

       总之，祭祀既然是巫医干的活，就不宜把祭祀看成是与医无关，而是巫医的一部分。由此可知，祭祀的五脏之名（心肝脾肺肾）与医是有关的，是巫医用语，而不是日常用语。
     

中西医融合观

        为什么胃里“饮”的精气游溢靠的是脾，这个解剖是看不出来的，生理观察也观察不出来，古人凭什么说“上输与脾”？
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        回复：
         500年前，这个问题是不存在的！那个时候没有人会说：【这个解剖是看不出来的，生理观察也观察不出来】这样的西洋语言！！！小肠把尿怎么整到膀胱里去了？？取象比类加推理！！西方解剖，生理都看不出来！！！500年前，就是这么认识的，而且2000多年的临床实践的验证，也是正确的！！心与小肠相表里，心火下移小肠，用导赤散治疗，就是西医的泌尿道感染！！西方解剖学，生理学，病理学，细菌学……，在心火下移小肠中根本没有用处！越扯越乱！！！中医就是这么干了2000多年！导赤散对于轻型泌尿道感染有一定的效果，这是真理。