讨论伤寒论一个问题

溪流

结胸者 项亦强如柔痉状 下之则和 宜大陷胸丸结胸者，水热互结于心下，心下痛，按之石硬好理解，为什么大陷胸丸证出现“项强，如柔痉状？”
有人以结胸位置偏上解释，我认为不完善。大家来讨论。

中西医融合观

        131    病发于阳，而反下之，热入因作结胸； 病发于阴，而反下之，（一作汗出）因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
      大黄半斤        葶苈子熬，半升      芒硝半升       杏仁去皮尖，熬黑，半升
      右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕、白密二合、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不下，更服，取下为效。禁如药法。

     柔痉：证候名。痉，是指项背强直，角弓反张，有汗的叫柔痉，无汗的叫刚痉。“结胸者，项亦强，如柔痉状”并不是真正的柔痉，乃因胸脘部硬满（胸、腹部大量积液）疼痛，头只能后仰而不能前俯，好象项部强直的柔痉一样，其实质和项背强直，角弓反张完全不一样。项背强直，角弓反张在感染病中是颅内感染脑膜刺激征的典型表现，在非感染性疾病中，是癫痫大发作的典型表现。

     全面的看问题，应该是【乃因胸脘部硬满（胸、腹部大量积液）疼痛，头只能后仰而不能前俯】，这样才与【如不下，更服，取下为效。】相符合。

中西医融合观

大光明云 发表于 2016-9-3 10:23
大陷胸丸证结胸，在心口窝部位郁结，其寸脉浮而关脉沉，郁结的位置较高，干扰心肺的功能，对于肺来讲呼吸肯 ...

       《伤寒论》第131条谓:“……结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸”。对文中的“项亦强”,柯韵伯解释为“表未尽除”(《伤寒来苏集》),而多数注家则根据“下之则和”及结胸状如柔痉之汗出不恶寒而否定其有表证(如钱天来、汪苓友等)。四版全国统编教材《伤寒论选读》在解释“项亦强”时认为:“是邪结部位偏于上部。使上部经脉不利,故头项强直”。

花儿倦了88

热结结胸，如柔痉状，证明还有类似汗出有热，热盛伤津液，津液不得濡阳经络，再加上热盛，出现颈背不舒的症状，大陷胸汤泄下存阴。也有注家认为实结影响经络，从而出现如痉状。

胡子+新疆

伤寒不解，求诸脉经。伤寒不解，求诸本经。

胡子+新疆

伤寒不解，求诸内经。

胡子+新疆

关于阳明一证无论太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明，前提皆为亡津液。

胡子+新疆

一点看法，供参考。结胸病为太阳病误下而来，故有太阳病之遗留证，即项强证。太阳病本有营弱之项强，若发汗过多或攻下更易造成津液虚损而致痉。故大陷胸丸证之有如柔痉状为太阳病的遗证。。 另有或短气、或喘、或头面微肿等证，故与大陷胸汤中加杏仁、葶苈泻肺实。因证之位偏于上在头面项胸，故与小量大陷胸丸合白蜜缓下，论曰一宿乃下。

仁海中西医

大光明云 发表于 2016-9-4 14:28
感觉有点酸

要不，味不全嘛。

酸，又成不好的了？五大味之一嘛

大光明云

仁海中西医 发表于 2016-9-4 18:23
《伤寒论》中有问题不易解时，就加上《金匮要略》的内容参考，再解不了时，就加上《温病学》方面的内 ...

感觉有点酸