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丹栀逍遥散的临床新用

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发表于 2016-4-10 10:50:27 | 只看该作者 回帖奖励 |正序浏览 |阅读模式
丹栀逍遥散的临床新用


丹栀逍遥散根据《医部全录》所载方药为:炙甘草1.5克、当归3克、芍药3克、茯苓3克、炒白术3克、柴胡1.5克、炒栀子1.5克。其功效为调和肝脾、清热凉血。原主治肝脾血虚有热,遍身搔痒,或口燥咽干,发热盗汗,食少嗜卧,小便涩滞,瘰疬流注等。笔者在临床应用丹栀逍遥散治疗多种疾病均取得良好效果。
  幻听

  幻听为肝郁克脾、化火生热所致。丹栀逍遥散方中:薄荷、生姜辛散疏肝;白芍味酸,收敛心气。综观全方辛甘酸苦合用、收散清补并进,使肝郁是散、脾虚得健、心神得宁而愈。 有一患者因家事心情不畅而致失眠、头晕、耳鸣、幻听、神疲倦怠。其面色无华,舌淡红,苔薄黄,脉弦细数。药用丹栀逍遥散加减:柴胡12克、当归12克、白芍12克、白术15克、丹皮9克、栀子9克、薄荷 (后下) 6克、生姜6克、茯神15克、炒枣仁12克、合欢皮12克。诸药水煎服,每日1剂。其服药5剂后,幻听减少,睡眠好转。此后,方中加用琥珀1.5克、紫贝齿12克,患者连服12剂后幻听消失。


  小儿青盲

  小儿青盲多为湿热病后血虚肝郁,或余热未尽,热留经络,玄府郁闭,目窍失养所致。应用丹栀逍遥散加减,使肝郁疏解,玄府通利,气血畅行,目得荣养而司灵明。但有的患儿热病后惊厥动风余证尚存,病程迁延损及肝肾脾胃,故临证使用本方须酌情加减。有一患儿热病后双眼青盲,药用丹栀逍遥散加鸡血藤、菊花、枸杞子、石菖蒲,水煎服,每日1剂,分3次服。患儿服药21剂,治愈。


  支气管扩张

  支气管扩张咯血,临床多责之于肺,然因于木火刑金者亦不少见,可以用丹栀逍遥散清肝泻火、凉血止血,并加黄连泻其火,肝火不旺,火不刑金则病愈。

  有一中年男性患者支气管扩张,伴烦躁、口苦、便干、咯血。药用:丹皮10克、栀子10克、柴胡4克、当归5克、白芍20克、白术6克、甘草3克、黄连6克、瓜蒌仁15克,犀角粉(冲服)1克。患者服药3剂后,咯血减半,5剂诸症痊愈。

  赤带证

  赤带证以脾虚、肾虚、湿毒为多,然肝郁化火,循经下注,灼伤胞络而成赤带者亦不少见,临床多见似血非血,臭秽淋漓,月经先期等证,应详加辨识。有一中年女患者,因赤带下,药用丹皮10克、黑栀子10克、柴胡6克、酒白芍10克、茯苓12克、白术10克、薄荷7克、冬瓜仁15克、白花蛇舌草14克。患者服药5剂后带下量减,10剂痊愈。

  乳腺小叶增生症

  乳腺小叶增生症患者多有情志不畅史,常因肝气不舒,痰凝血瘀,壅结成块,积于乳房即为乳癖。应用丹栀遥散加减内服,舒肝理气,调和气血,佐以软坚散结之物,散而软之,即可取得满意的治疗效果。有一中年女患者患乳腺小叶增生症多年。方用:柴胡20克,当归、白芍、茯苓、炙甘草各10克,丹皮、栀子各15克,夏枯草、牡蛎各30克,穿山甲15克,王不留行10克。诸药每日1剂,早晚服。月经来潮前13天开始服药,患者药服10剂后明显好转。


逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,为治疗肝郁血虚,脾失健运的代表方剂。后人加入丹皮、栀子名为丹栀逍遥散。笔者谨守病机,以此方灵活加减用于临床多种病症,取得满意疗效,现简介如下。

    一、自汗症

    秦某,男,53岁。2004年8月3日初诊。

    患者于2个月前因新居装修,经常奔波于烈日之下,汗出涔涔。因对装修质量不满意,几番与建筑商论理,饱尝装修之苦。近20天来,渐感神疲乏力,气短懒言,动则大汗如注,连同头发浑身湿透。体重减轻,形体消瘦,伴心悸胸闷,五心烦热,胁肋胀满,口苦渴饮,寐而不宁,大便秘结,小便色黄量少。舌边尖红,苔薄黄,脉弦细数。西医诊断:神经内分泌失调。经服西药症状未有减轻,情绪非常悲观。综合脉症,辨证为壮火食气,卫表不固之自汗症。治以清暑益气,泻火和营。丹栀逍遥散加减。药用生晒参15g,生石膏40g,生黄芪20g,丹皮12g,柴胡12g,知母12g,枳实10g,白芍15g,茯苓15g,生龙牡各20g,麻黄根15g,瓜蒌皮15g,薄荷10g。同时嘱其多饮西瓜汁(连皮)。服药7剂后,自汗明显减轻。仍感疲倦乏力,夜寐欠安。治以上方去瓜蒌皮,加酸枣仁30g,远志12g,佛手干12g。续服14剂。诸症悉愈。

    《内经·举痛论》曰:“炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄。惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。”炅者,火热之邪也。观此症外因暑热之邪伤津耗气,内因肝郁之热木火刑金,两因相加肺气虚损,腠理疏松,卫外失职,表虚自汗。法宜清热敛汗,釜底抽薪治其标;益气养阴,和营生津顾其本。而疏肝解郁,健脾理气贯穿始终,使气机调畅,脾气健运益增其效。否则,两热相攻,极易生变而不治。诚如《素问·六元正经大论》所云:“炎火行,大暑至,……故民病少气……甚则瞀闷懊憹,善暴死。”

    二、疑病症

    陈某,女,35岁。2005年3月7日初诊。

    一个月前,因其丈夫嫖娼被查,羞愤难平欲与其离婚,但虑及孩子而犹豫不决,终日郁郁寡欢。后来知道丈夫患有性病,遂感自己外阴瘙痒,排尿不畅。经查支原体、衣原体及淋病双球菌等均为阴性,血、尿常规正常。刻诊:精神不振,面色无华,头晕目眩,腰膝酸软,脘腹胀满,纳减便溏,心悸不宁,失眠多梦。自觉尿道口灼热,小便淋漓不净。舌质红,苔薄黄腻,脉弦滑。西医诊断:疑病症。中医辨诊为肝郁血虚,湿热下注之郁证。治以丹栀逍遥散加减。药用:丹皮15g,生山栀12g,柴胡12g,枳实10g,佛手干15g,蒲公英15g,紫花地丁15g,瘙休12g,茯神15g,黄柏10g,酸枣仁30g,生甘草10g。同时辅之以心理疏导,消除疑虑。服药7剂后,自觉诸症减轻,但尿道口仍偶有瘙痒,纳食不佳。上方去生山栀、丹皮,加炒谷麦芽各15g,生米仁15g。服药7剂后诸症消失。随访3月未复发。

    《内经》曰:“百病生于气也。”郁怒伤肝,肝气横逆而犯脾胃,脾胃升清降浊功能失司。清阳不升则头晕目眩,精神不振;水谷精微输布无权则腰膝痠软,面色无华;脾胃不和则脘腹胀满,纳减便溏;湿热下注则尿道口灼热,排尿不畅;肝郁血虚,心失所养则心悸不安,失眠多梦。法以疏肝健脾,清热祛湿为首治,配合心理疏导,消除疑虑及精神负担而获效。

    三、舌糜症

    史某,女,42岁。2006年2月3日初诊。

反复舌体溃疡3年余,初起时粘膜充血、水肿,随之出现小水泡,水泡破损后成溃疡,其中面积最大者在舌底,2×2.5cm,周边潮红,中间泛白似有脓性物质,舌边及舌面有多处散在小溃疡面,灼热疼痛,口气臭秽,饮食冷、热、咸、酸更增痛楚,严重影响进食及语言交流,大便干结,小便短少,舌质红,苔黄腻,脉弦数。溃疡发作以月经来潮前症状加重,伴乳房胀痛,心情烦躁,行经后略减,呈周期性变化。此为肝经湿热上炎,血瘀肉腐之舌糜症。治以清肝泄热,敛疮生肌。丹栀逍遥散加减。药用丹皮15g,生山栀12g,柴胡12g,当归12g,赤白芍各15g,生白芨15g,蒲公英30g,紫花地丁15g,茯苓15g,生石膏40g,薄荷10g,生甘草6g。锡类散外敷溃疡面,每日4次。服药7天后,全身症状减轻,溃疡面明显缩小。再服7剂,溃疡基本消失。嘱其每月行经前一周来院,上方加减调理7天。3个月后随访,至今未再复发。

    中医学认为,肝主藏血,主疏泄而喜条达,肝在调畅气机和情志,促进胃肠消化功能及血与津液的输布代谢方面发挥着重要作用。足厥阴肝经络舌本,绕颊环唇。因此,肝的生理功能正常,口腔粘膜得以濡养。如因情志不畅,肝郁气滞,气血失调;或肝热化火,上蒸于口,灼伤粘膜;或饮食不节,过食辛辣,湿热停滞,均可发为口舌溃疡。方中丹栀逍遥散清泄肝火,健脾祛湿为主;配以生石膏、生白芨清热解毒,消肿生肌;辅以锡类散内外合治而收功。



    逍遥散源自《太平惠民和剂局方》,原为治传经热邪,阳气内郁之热厥证或肝脾不和致胸肋脘腹不舒之症。方中柴胡疏肝解郁,当归、白芍养血补肝,三药合用,补肝体而助肝用;配茯苓、白术以补中健脾;加入少许薄荷、生姜助肝之疏泄条达;炙甘草健脾调和诸药。后人加入丹皮、栀子,更增泻火除烦,清热祛湿之功。现代社会生活节奏加快,人际关系紧张,因肝失疏泄,湿热内蕴而变生他症者极为常见。笔者在临床上牢牢抓住肝经湿热,脾虚血瘀这一病机,以丹栀逍遥散加减应用于湿热熏蒸皮肤,腠理开泄之自汗症;因情志因素诱发,湿热下注之疑病症;湿热循经上炎,血瘀肉腐之舌糜症等,取得满意疗效。现代复方药理研究[1] 表明,逍遥散中含有多种苷类、醇类、萜类、有机酸及挥发性成份,具有保肝、改善微循环、调节中枢神经系统等作用。进一步的研究发现,TXA2是迄今发现最强的促血小板聚集物和促血管收缩物质。GPI2是目前所知最有效的抑制血小板聚集物质和血管扩张物质。TXA2—PGI2平衡失调和微循环障碍在“肝郁致瘀”中起重要作用,逍遥散对“肝郁”大鼠模型的微循环障碍有改善作用。同时,逍遥散能选择性地作用于中枢儿茶酚胺能神经系统,发挥治疗神经精神和内分泌失调诸病的作用。丹皮、栀子[2] 中的牡丹酚、甙类、糖类、酸类有降温解热、抗病原体、镇静催眠和止血作用。

  
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