【咳嗽穷追不舍，国医大师教你如何辨治】

万里朝阳

【咳嗽穷追不舍，国医大师教你如何辨治】

又是一年芳草绿，依然十里杏花红。天气越来越暖和，早晚温差渐渐拉大，多风的天气，加上肆无忌惮的的花粉、尘埃，让很多人感觉不舒服，甚至一不小心就感冒咳嗽了。尤其在近期，很多人都无辜中招，且迁延难愈。咳嗽穷追不舍，如何搞定？且听国医大师颜正华有何妙计！
咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、发出咳声、或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽既是肺系疾病的一个主要症状，又是一种独立性的疾患。《黄帝内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《伤寒杂病论》对咳嗽的辨证施治做了具体的论述，如《伤寒论》治疗伤寒不解、心下有水气、干呕发热而咳的小青龙汤，《金匮要略》治表邪夹寒饮咳喘气逆的射干麻黄汤等。隋代巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十类，即风咳、寒咳、支咳、肝咳、心咳、脾咳、肺咳、肾咳、胆咳、厥阴咳。金元时期《儒门事亲》认为，外因六气皆可致咳。明代《景岳全书》将咳嗽分外感与内伤两类，认为外感咳嗽为六淫外邪犯肺所致，内伤咳嗽由脏腑功能失调、内邪干肺引起。不论邪从外入，或邪自内生，均可致使肺失宣降，而引发咳嗽。一般而言，外感咳嗽多为新病，属邪实，治以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多为宿病，常反复发作，多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。西医学的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺气肿等以咳嗽为主症的疾病，皆可参照本病辨证论治。
颜正华教授推崇《景岳全书》对咳嗽成因、症状及证候分类的认识，认为咳嗽主要分为外感与内伤两类。外感咳嗽可分为风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽等。内伤咳嗽又可分痰湿犯肺、肝火犯肺、肺气亏虚、肺肾阴虚、肾阳不足等，临证主张审因辨证，灵活用药。

一、外感咳嗽治验
1风寒咳嗽
风寒咳嗽多以咳嗽痰稀、鼻塞流涕、头疼、恶寒无汗、舌苔薄白、脉浮为主症，治以宣肺散风寒，咳吐稀痰者当加燥湿化痰药。颜正华教授常用杏苏散加减。常用药物：杏仁、苏叶、生甘草、桔梗、前胡、枳壳、法半夏、橘红、茯苓、生姜。
2风热咳嗽
风热咳嗽多以咳痰黄稠、口渴咽痛、身热、头疼、恶风、有汗、舌苔薄黄、脉浮数为主症，治以散风热，宣肺。颜正华教授常用桑菊饮加减。常用药物：桑叶、杭菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、生甘草、芦根。有痰者，常加前胡、瓜蒌皮、浙贝母；发热较重者，常用银翘散加减。
3燥热咳嗽
燥热咳嗽以干咳无痰、或痰如线粉、不易咳出、鼻燥咽干、咳甚则胸痛、舌尖红、苔薄黄、脉细数为主症，治以清肺润燥。颜正华教授常用桑杏汤加减。常用药物：桑叶、豆豉、杏仁、浙贝母、山栀子、沙参、梨皮。燥咳甚者加沙参、麦冬、天花粉；痰多者加浙贝母、瓜蒌。此外，也可以选用清燥救肺汤加减。
4外感久咳
颜正华教授临证遇外感咳嗽、缠绵不愈者，每用止嗽散加减，屡见奇效。常用药物：荆芥、桔梗、橘红、紫菀、百部、白前。风寒外感者加苏叶、防风；风热外感加金银花、连翘、薄荷；久咳不止者加杏仁、大贝母、款冬花；痰多者加半夏、茯苓；肺热者加桑白皮、黄芩、鱼腥草；久咳气虚者，酌加党参、白术；阴虚者酌加沙参、麦冬、五味子。

二、内伤咳嗽治验
1痰湿蕴肺型
痰湿蕴肺型以咳嗽痰多、痰白而稀、胸脘作闷、苔白厚、脉濡滑为主症，治以健脾燥湿，化痰止咳。颜正华教授常用二陈汤加厚朴、杏仁治之。常用药物：半夏、橘红、茯苓、甘草、厚朴、杏仁。如兼外感风寒，常用杏苏散加减；如寒热错杂，常用止嗽散加减；如痰湿化热，痰火犯肺，常用清气化痰汤加减。
2肝火犯肺型
肝火犯肺型以气逆咳嗽、面红喉干、咳引胁痛、舌苔薄黄少津、脉弦数为主症，治以清肺，平肝，降火。颜正华教授常用泻白散加减。常用药物：桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米。如痰中带血甚至咯血气急，去粳米，加黛蛤散、黄芩、天花粉等。
3肺气亏虚型
肺气亏虚型以久咳、气短、自汗、脉虚为主症，治以补肺气，止咳喘。颜正华教授常用人参胡桃汤合四君子汤加减。常用药物：人参（或党参）、胡桃肉、炒白术、茯苓、炙甘草、紫菀、款冬花、百部、陈皮。如肺肾两虚，久咳、气短、乏力、自汗、腰膝酸软者补肺汤加减，常用药物：人参、黄芪、熟地、五味子、炙桑皮、紫菀；气阴两虚者用生脉饮。
4肺肾阴虚型
肺肾阴虚型以咳嗽、咽喉干燥或痛、手足烦热、或痰中带血、舌红少苔、脉细数为主症，治以滋阴、润肺、止咳。颜正华教授常用百合固金汤加减。常用药物：生地、熟地、麦冬、玄参、百合、生甘草、当归、白芍、川贝母、桔梗等。
5肾阳不足型
肾阳不足型以咳嗽反复发作、痰涎清稀、头晕心悸、畏寒肢冷，兼小便不利、舌苔白润、脉沉滑为主症，治以温阳散寒，化气行水。颜正华教授常用肾气丸合苓桂术甘汤加减。常用药物：茯苓、桂枝、白术、干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子等。