中医不要自断一臂——谈理化检查对于辨证的意义

王锡民

                                
                                 中医不要自断一臂
                                                                                                                《健康报  中医周刊》  2014 年 5 月 7 日                 
                                                               王锡民


　 有些中医人视理化检查为西医的专利，误以为参考理化检查结果就是中医西化，这种认识是错误的。这种认识必然导致临床视野变窄，影响辨证论治的针对性和准确性，其临床疗效必然平平。
　　仔细分析后不难发现，其产生的根源在于对于中医、西医两种诊治方法一知半解：一是没认识到中医四诊的局限性及其在病理学上的盲区，二是没有认识到中药针对病灶进行治疗的积极意义，三是没有认识到理化检查对于辨证论治的指导价值，四是没有认识到中医之“证”与西医之“病”的内在联系，五是没弄懂疾病的本质与临床表现的关系等。其实，合理利用西医检查报告，不仅不会失去中医本色，还可帮助中医更全面、更客观地认识疾病的本质，以利于正确遣方用药或选穴。
　　定位病灶是中医短板
　　人体是一个复杂的有机整体，这种联系不仅表现在生理状态，还表现在疾病之间的关系上，整体病理变化与局部病理变化可互相影响。从这个意义上讲，任何疾病都具有整体功能变化与局部结构变化（病灶）的双重特点。疾病的整体变化多表现在功能层面，属于病理生理学范围，中医四诊辨证论治便是据此；疾病的病灶变化则表现在结构层面，属于病理解剖学、组织学以及生物化学层面，西医对于器官组织进行病灶定位、定性诊断便是据此。显然，对于病灶定位和定性的诊断，是中医四诊的短板，其结果是对疾病缺乏全面的认识。
　　弥补中医四诊的不足
　　对于一些难治疾病来说，理化检查可视为中医四诊手段的延伸，它大大提高了辨证论治的精确性，从而达到提高临床诊疗效果的目的。例如，当一位肝肾阴虚的患者出现血糖、血脂轻度升高时，我们在治疗肝肾阴虚的同时，可根据理化结果的提示，在拟订处方时兼顾降糖、降脂中药的应用，如此会收到事半功倍的效果。
　　由此可知，理化检查可弥补中医望闻问切资料的不足，并印证四诊资料是否准确。笔者正是以这种中西医互参的方法来提高疗效的，也治愈了大量中医或西医久治而效果不明显的患者。
　　填补中医四诊的空白
　　疾病表现千差万别，对疾病进行全面把握才能收到最佳的疗效。有些疾病表现为全身症状与局部病灶的同步对应性，此时采用中医辨证论治的方法可药到病除。但有些疾病的全身症状与局部病灶表现不一致，如有些疾病（如肿瘤、囊肿等）偏重于局部表现，整体症状不甚明显，这时应用中医方法则无证可辨，极易出现漏诊的现象。对于这一类疾病来说，理化检查结果往往比四诊更为重要，它不仅补充了四诊的不足，还填补了四诊的空白，为辨证论治提供了有力的客观证据，也为遣方用药指明了方向。
　　笔者认为，对现代科技一无所知等于自断一臂。从系统论的角度讲，一个对人体理化检查病变结果和病灶视而不见的中医，绝对不是一位合格的好中医，最终也将被时代所抛弃。


        （注：原文中有一些关于理化检查的讨论，因受版面限制，被编辑删节一部分。）

一吐了之

王锡民 发表于 2017-3-17 09:58
中医在当代应有两臂，一是四诊，二是理化检查。      古代中医只会四诊，没有这个条件，可称独臂老 ...

王教授真会开玩笑，【自有】与【应有】的概念相同吗？比如教授自有两只手，我说你应有三只手，你同意吗？错就错了，越辨越错。

王锡民

一吐了之 发表于 2017-3-14 18:10
哈哈，中医之臂是什么？理化是中医之臂吗？中医不要自断一臂，岂不是说理化捡查原本中医之体吗？概念糊涂呀 ...

      中医在当代应有两臂，一是四诊，二是理化检查。      古代中医只会四诊，没有这个条件，可称独臂老人，所以治病效果难以提高，最终被西医取代。
      现代中医若想提高疗效，就必须有理化检查这一臂，中西互参，锁定病变。  

      说实在话，标题是编辑改的。但也对路。

南京陈斌

请先生赐教，证与多囊卵巢综合症的关系。

一一多囊卵巢综合症本身的病理改变(局部与全身的)；病因病机(如内分泌功能紊乱失调，神经系统功能紊乱失调……实则也是一种病理改变)；并发症(并发的各种病理改变)。上述各种的病理改变，即是中医辨证诊断与治疗的物质基础。

杏林童子

一吐了之 发表于 2017-3-14 10:10
哈哈，中医之臂是什么？理化是中医之臂吗？中医不要自断一臂，岂不是说理化捡查原本中医之体吗？概念糊涂呀 ...

说得很在理，所以，我用了这一句话：“中医若拒绝理化检查，无异于自我禁锢，自断新的路途！”

杏林童子

一吐了之 发表于 2017-3-14 12:27
20岁来婚女子，来我县她外婆家走亲，顺便找医生治经闭，她外婆带来找我诊治，症见闭经半年，身体发胖，脸 ...

多囊卵巢综合症的临床表现具有中医学的多个证，具体怎么辨析和治疗，尚在探索中，谢谢！

一吐了之

杏林童子 发表于 2017-3-6 20:56
“合理利用西医检查报告，不仅不会失去中医本色，还可帮助中医更全面、更客观地认识疾病的本质，以利于正确 ...

20岁来婚女子，来我县她外婆家走亲，顺便找医生治经闭，她外婆带来找我诊治，症见闭经半年，身体发胖，脸上长痘，上唇长出小须，脉弦滑，肾脉濡。诊断为多囊卵巢综合症，
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请先生赐教，证与多囊卵巢综合症的关系。

一吐了之

哈哈，中医之臂是什么？理化是中医之臂吗？中医不要自断一臂，岂不是说理化捡查原本中医之体吗？概念糊涂呀。

杏林童子

“合理利用西医检查报告，不仅不会失去中医本色，还可帮助中医更全面、更客观地认识疾病的本质，以利于正确遣方用药或选穴。”
──赞成王教授的观点!中医若拒绝理化检查，无异于自我禁锢，自断新的路途！
随着西医医学知识的普及和科技的不断进步，病人对诊治疾病的观念和需求也在不断变化和提高，准确查明疾病的病位、病因，获得精确的量化报告，成了病人和家人的普遍愿望，而中医的传统四诊并不能适应和满足病人和家人这些愿望，所以很多病人都是首选西医理化检查，拿到报告单后或先找西医治疗，疗效不满意才找中医，或愿接受中医药治疗才找中医。因此，中医在传统四诊的基础上应当加上必要的查诊而成为五诊。现在的病人，即使中医师用四诊方法诊断出了他的疾病，而医师嘴巴里又打印不出任何纸质报告单，他就会说那晓得是不是，你不让他去查，他自己都要去查，不如主动要他去查，如果结论相符还能让病人对你刮目相看，增加病人对你的信任度，更有利于治疗提高疗效。如近日，小平故乡广安市一位20岁来婚女子，来我县她外婆家走亲，顺便找医生治经闭，她外婆带来找我诊治，症见闭经半年，身体发胖，脸上长痘，上唇长出小须，脉弦滑，肾脉濡。诊断为多囊卵巢综合症，女子有些疑惑，笔者就让她去医院做彩超检查，证实确为此病，那女子检查回来说的第一句话就是＂果然是你诊断的那个病＂，增加了她的信任度，医患皆悦．

喻家言

所谓“纯中医”就是悖论。