中医讲“痰”

万里朝阳

中医讲“痰”


导读古语有云“百病多由痰作祟, 怪病从痰治”。痰有形无质，随气升降，无处不到，阻碍气机，不通则痛。本文详述痰阻气机所致疼痛的机理、病症和治则，论治详备，值得深读。




【作者简介】梁全龙，北京汉唐四明医学研究院院长


疼痛是临床常见症状，痰阻是其中常见的致痛原因，主要是痰阴气机，妨碍脏腑气化，阻碍血脉畅行；但内阻之痰随体内阳气盛衰而有寒化、热化之别。因痰致痛，病位广泛，见证多端。因痰致痛以肿、胀、顽、着、硬、移、苔腻、脉滑为主要临床特征，祛痰则是治疗痛证的常用方法。运用治痰方药可以治疗诸多痛证，对此历代医家多有记述，本文试就因痰致痛与祛痰蠲痛作一综合论述。

　　

1　因痰致痛的机理

　　

1.1　痰阻致痛　


痰阻不通是导致疼痛的重要机制。痰阻气机，脏腑失和，血行不畅，经脉瘀滞是因痰致痛的主要机理。痰由津液停滞不化结聚而成。致病之因，外则六淫邪气，内则七情饮食、劳倦之伤，而要在气机不利，气化失常，气不布津。痰为有形之邪，既可随处而生，又能“随气升降，无处不至”。最易阻滞气机，妨碍脏腑气化，甚则阻碍血脉畅行，以至气机不畅，脏腑失和，不通则痛。

　　

痰阻致痛的病理变化颇为复杂，首先，痰因气化失常，津液停滞而生。痰成之后，其生痰之由未去，则可与痰相合，交结难解。其痰既已阻滞，又成为新的致病因素，导致更为复杂的病理改变。痰有寒化热化之别，痰阻气机又常随体内阳气盛衰而变化，或寒化，或热化。


阳热偏盛，或阴虚有火，则痰从阳化热为痰热；阳虚气衰，则痰从寒化为寒痰、湿痰。津血同源，痰瘀相关，痰阻气机，经脉不畅，则因痰又可致瘀，痰瘀互阻，其病更为缠绵。脏腑失和，气血受损，又能与痰相合为病，如肝气或肝阳、肝风挟痰上逆，则发头痛，横逆犯胃则脘痛；因痰致痛，随其所着而发，如《柳洲医话》曰：“胸胁痛有因于痰饮者”。《杏苑生春》曰：“痰在胸腹中作痛，或痞满”。

　　

1.2　病位广泛，见症多端


痰浊阻滞，为病广泛，上下内外，脏腑百骸皆可为停痰阻滞，发为疼痛，如头面、牙龈、面颊、颈项、胸胁脘腹、腰背四肢诸般疼痛，皆可由痰阻而引发。由于停痰的性质不同，病机虚实有别，疼痛部位不一，因此，疼痛之性质与伴随的症状也就复杂多变。

　　

2　痰阻致痛的临床特征与诊断要点

　　

2.1　主证　


痰痛的性质不一，轻重差别极大，有绞痛、剧痛、其痛如裂、昏痛、或固着不移、或走窜不定、或冷或热、或昼静夜剧，但总其大要，约有以下诸端。

　　

肿：疼痛部位肿胀、高起、突出。痰为有形之邪，故疼处可见肿胀，往往以四肢、头颈部为多。《本草从新》曰：“凡肿而痛者为实邪……肿而不赤为留气停痰”。《杏苑生春》曰：“臂生痰核作痛”，“痰在腰胯膝下肿痛”。《医学心悟》曰：“痰饮随风走入经络，而肩臂肿痛”。《丹溪治法心要》载：“膝肿如碗，不可屈伸，昼静夜剧”，当从痰治。《医林绳墨•牙痛》曰：“盖因肠胃伤于酒面，膏梁炽……积热内久，聚而不散，腐积成痰，因而为肿，为痛”。疼处肿胀是痰阻致痛的重要特征之一。

　　

胀：胀痛亦属有痰。胀属气滞者多，而痰因气滞，气因痰阻，故痰多兼气，是以胀痛并见，多见于胸胁脘腹作痛。

　　

顽：疼痛持续存在，或反复发作，经久难愈。阴雨、闷热、气候寒冷、潮湿时加重，而天气晴朗、气候适宜时减轻。

　　

着：痰阻一处，固定不移，则痛有定处。《类证治裁》曰：“痰注痛，脉滑或沉，痛在一块”。多属湿痰、寒痰或痰瘀为患。

　　

移：痛处走窜无定，也是痰痛的特点之一。《王孟英医案》载：“腰腿窜痛……苔腻便秘”，为“积痰蕴热”。《杏苑生春》谓：“一切痰饮郁于中焦，阻塞经遂，以至气道不利，或于胸背胁项手足腰胯之间走痛无常……”。《订补明医指掌》曰：“两胁走注痛而有声者，痰饮也”。此由痰饮随气动，无处不到，或痰随气滞，随处而生，故其痛走窜无定。说明痰阻致痛的多变性与复杂性。

　　

硬：痰阻日久，结而有块，则痛处局部包块、结节、肿硬、或关节僵硬变形。如痹证日久，气血凝滞，痰结血瘀之关节肿大僵硬，疼痛不已。

　　

苔腻或白或黄，脉滑、弦滑、或濡滑。

　　

痰痛随着痰阻部位不同，所以影响脏腑气机有别，因而还会出现相应脏腑失调的见证。

　　

2.2　次证　


①形体肥胖，身困肢重；

②嗜睡困倦，肌肉松弛；

③面色津津润滑，头额光亮如油；

④胸脘痞闷，呕恶痰涎；

⑤厌恶油腻，口干口苦；

⑥语声重浊沉闷。

　　

2.3　痰痛的诊断要点：


①具备主证1～2项；

②具备次证2项以上；

③苔腻，脉滑。

凡疼痛患者具备以上3项中任意2项，即可诊断为痰病疼痛，并须进一步辨证寒热虚实及脏腑病位。

　　

3　祛痰为蠲痛之要法

　　

祛痰是治疗痛证的常用方法。但因致痰因素不一，痰有寒化热化之分，疼痛有高下内外之别，痛久又有挟瘀入络之异，患者脏腑气血或盛或衰，则祛痰法的运用又同中有别。

　　

3.1　行气祛痰法　


气滞为停痰之机要，痰阻则气亦不通，故行气化痰为祛痰蠲痛之通用法。

　　

《杏苑生春》曰：“使气畅达，而痛自息”。《丹溪心法》则谓：“善治痰者不治痰而治气，气顺利一身之津液随之而行。”二陈汤、顺气导痰汤、外台茯苓饮为通用方。

　　

3.2　祛风化痰法　


风为阳邪，善动不居，“痰复乘风而上”(《王孟英医案》)，故风邪挟痰上攻头目胸脘，旁及四肢肩背，其痛处不一，治当祛风化痰，外风宜防风羌活汤(防风、羌活、半夏、黄芩、南星、北细辛、白术、甘草、川芎)，内风挟痰则宜熄风化痰，如半夏白术天麻汤，或二陈汤加钩藤、羚羊角、天麻之属。

　　

3.3　清热化痰法　


痰阻化热，或热郁痰结，痛而面赤，口干口苦，苔黄腻，脉滑数，治以清热化痰法，温胆汤、小陷胸汤皆可随证选用。

　　

3.4　燥湿化痰法　


胸脘疼痛，痞闷胀满，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑。痰湿同源，责任中焦运化失司，治当燥湿化痰，和中助运，苍白二陈汤为主方。

　　

3.5　和中化痰法　


中焦失运生痰，痰阻中焦气机失和，胸胁脘腹作痛，胀满闷滞，或呕恶痰涎，或下利泄白积，治当和中化痰，方宜陈平汤，量寒热而兼温兼清。

　　

3.6　降逆化痰法　


痰因气逆而上攻，头痛昏蒙，目眩而晕，呕吐、饮食不下，苔白滑或腻，脉弦滑，则宜降逆下气，化痰蠲痛，宜旋覆花散《(医门法律)》；若肝气挟痰饮上逆，头痛痰多，呕吐不止，则当降气平肝，涤痰化饮，旋覆代赭汤加苏梗、紫石英、竹茹、橘皮。

　　

3.7　化痰通络法　


痰病日久，又能流注经络，则其病愈为难治，《王孟英医案》所谓：“余波奔流经络”，“痰邪袭于隧络，”，“痰阻于络”，其痛经久不愈，或肿硬结块，舌暗苔腻。治必化痰通络并用，双合汤加白芥子、蜈蚣；关节肿大变形，宜用桃红饮，重用威灵仙。

　　

3.8　益气化痰法　


脾虚失运，气虚痰阻，证见头痛，或脘腹作痛，面色无华，苔腻，脉弱。治宜健脾益气化痰，方用六君子汤。

　　

3.9　滋阴化痰法　


痰病日久，阴液损伤，或素体阴虚，停痰内阻，疼痛不愈，形体消瘦，气机不畅，口干便结，舌瘦，苔腻或少，脉弦细滑，为阴虚痰滞之候。治当滋阴化痰，其证偏寒用金水六君煎加味；偏热宜六味地黄丸合雪羹汤加减。

　　

3.10　通阳化痰法　


阳气素虚，津停痰阻，痛处喜得温热，皮色不变，或冷而色白，舌淡，苔白腻，脉沉细，则当温阳气以化凝痰，阳和汤加细辛为主方。