谈中医理、法、方、药

铁骨铮铮2002

余浩：我的临证心得——中医四宝“理、法、方、药”
中医药文化博大精深，让多少学子和爱好者为之叹服，在医学道路上，留下了前辈的滴滴汗水与光辉成就。如何才能学好中医？如何做到“真学、真信、真用”？如何让自己成为一位好中医？下面跟小编一起来听听余浩大夫的心声~~

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各位中医同道、各位道家师傅、各位远来朋友：大家好！


2011年底，有幸与张道长在十堰一聚，当时聊及2012年道医会，张道长说这次道医会的主题是献宝，参会人员各自现出自己的宝贝，相互交流，共同提高。在收到此次会议通知函之后，我一直在想，大家都是来献宝的，我有什么宝可以献呢？我献什么样的宝贝才能不让大家失望？


想想自己学中医加上临床的这些年，感觉中医的宝贝太多了，而属于自己的宝贝又太少了，既然从湖北赶到海南来，总得献一点东西吧，不然凭空将大家的宝贝带走，太不地道了。所以啊，我反复思考，一定要献点自己的宝贝，这样才对得起大家。


有的人认为中医不传之秘在药，一个病的治疗，疗效关键是看你选对了药没有，没有金刚钻，揽不了瓷器活，啥病都应该有金刚钻，所以他们认为治病的宝贝是药，看不好病是没选好药！


有的人认为中医不传之秘是方，一个秘方养活一个家族，秘方才是宝贝啊。现实中有很多成功的例子，比如云南白药，一个秘方，创造一个奇迹；一个秘方，创造一个神话。秘方就是宝贝啊！


有的人认为中医不传之秘是法，治病贵在法，贵在术。法、术运用的好，可以立竿见影，可以化腐朽为神奇，妙法妙法，法是关键啊！不得法就如同没头苍蝇，难找到疑难病的攻破口啊！


有的人认为中医不传之秘是理，理明则万事皆明！明白了医理，放之四海而皆准，理、法、方、药，理为第一！”


我这段时间通过反复思考，最终认为中医最值钱的，还是“辨证施治”！这是中医的精髓之所在，灵魂之所在，如果抛开了辨证施治，就体现不出中医的特色来，虽然是中医的精髓，但也是最难掌握的东西，今天如果我大谈辨证施治，大家可能就会说，谁都知道辨证施治是关键，但临床如何去把握，谁又处处拿捏的准呢？所以今天我将从几个大家都能把握，都能理解的几个方面来谈谈中医的宝贝。


药、方、法、理，从不同的层面来看，都是宝贝啊。接到会议通知后，我反复思考了近半个月，最后决定，勉为其难，从四个层面，结合自己的临床心得谈谈自己认为的宝贝，开讲之前，先郑重宣布，我所讲的都是经过临床经验过的，大家在临床上可以放心的使用，是经得起经验的。


【第一宝：药】


临床上常用的中药就几百种，每个医家各自有自己的偏好，有的喜欢使用附子，有的喜欢使用大黄，有的喜欢使用麻黄，有的喜欢使用石膏……在网络发达，信息流畅的今天，这些宝贵的经验大多可以很方便的获取，如果我再来谈这些药物的心得，嚼别人吃过的甘蔗，真有些班门弄斧了。


单方治大病，今天我先谈几味临床上经常使用的药，单方治疗几种常见病，不需要辩证，用之皆效。


第一味药：芦根


此药性味：甘，寒。归肺经、胃经。具有生津除烦、止呕的作用。


临床上经常遇到怀孕一两个月的妇女，出现妊娠恶阻，恶心、呕吐，至恶闻食味，食入即吐。治疗方法虽多，但因孕妇用药常常投鼠忌器，很多药不敢使用，不放心使用，而芦根能生津除烦，有止呕作用，且其质地中空，具有通达之性，能“除恶阻之阻”，“清郁热之烦”，而且此物非常安全，临床运用，每天20—30克，疗效神奇，一般一剂知，三剂愈。


第二味药：桑叶


此药味甘、苦；性寒。归肺，肝经。具有“疏散风热，清肺润燥，平抑肝阳，清肝明目，凉血止血”的功效。


桑叶临床上最常用的是取其辛凉解表之功效，在此我要谈的是但用桑叶治疗球结膜下出血。这样的病人常常一觉醒来，发现眼睛白睛部分充血，血色鲜红，中医称为白睛溢血。患者在医院寻求西医治疗，往往没有什么好的办法，勉强服用一些止血活血的药物，治疗七八上十天也不一定能治好，花钱不说，患者常常左眼未好，右眼又充血了。此病治疗起来很简单，桑叶30—50克，煎水内服，每日一剂，一般剂一见效，最多三剂，出血就彻底消失。对于“旧的出血未吸收，颜色变暗，新的出血又形成”，这样的患者，可以反佐一点生麻黄来发散，防止桑叶寒凉留淤。


治病机理：肝开窍于目，按照五轮学说，白睛部分属肺，因肺属气，故称气轮。此病为肝肺二经热邪亢盛，迫血妄行所致。桑叶归肝经、肺经，其“清肺润燥，清肝明目，凉血止血”，与病机丝丝入扣，故而投之疗效迅捷。


第三味药：小茴香


此药味辛，性温，入肾、膀胱、胃经。具有散寒止痛、和胃理气的功效。日常生活之中，常做调味品使用，殊不知此物治疗阳虚尿频，疗效较好。


临床上很多女性和老年患者，小腹胀满，尿频尿急，每次解小便，量不多，但总有尿意，在医院进行尿检，并没有细菌感染，抗生素治疗，疗效较差，采用补肾缩泉的办法，疗效虽有，但起效慢。


其实此病的病位不在膀胱，也不在肾，而在三焦，“三焦者，决渎之官，水道出焉”，尿频的原因，在于膀胱之外的三焦受寒，水道不畅，水液积蓄在三焦之内，不能下行至膀胱，停留至膀胱之外，压迫膀胱，故时时有尿意感，但真正解小便时又解不出来，很多这样的女性患者在做B超时可以见到盆腔有积液，此病的治疗，宣通下焦的气机，促进其水液转运，尿频治疗即可立竿见影。


小茴香性温，走下焦，能够散小腹之寒，宣通小腹之气机，患者服药后常常出现小腹转气，放几个响屁之后，尿频即愈。小茴香20—30克。一天一剂，一剂见效，三剂即愈。


第四味药：穿破石


常绿灌木，高2-4m。直立或攀援状；枝灰褐色，光滑，具直立或略弯的棘刺，粗壮。树干砍伤后会流出白色乳汁状粘液，具有豆腥味。根皮橙黄色，因生长在岩石旁，其根质地致密，能穿破岩石，故有穿破石之称。因其无坚不摧之穿透力，具有“壮筋骨，治跌打，破血通经，去远年瘀积、结石”的功效，对于“急慢性肝炎、肝硬化”也有很好的疗效。浙江金华一带，经常用来治疗劳伤，在长期的使用过程中，观察到其具有补益之力，很多老百姓将此药作为保健品服用。历代本草记载，除了前面所谈的疗效之外，还具有祛风湿、治腰痛、关节痛，治虚劳黄肿，还具有治疗脾虚泄泻的作用。经过经两年数百次的实践检验，确有疗效，因其价格便宜，疗效卓著，特意向大家介绍。

1、因为其穿破之力稳健，凡体内存在血脉不畅者，可以配伍使用，也可单独使用，最常用的是心脑血管方面疾病;

2、肝炎、肝硬化、肝胆结石、肝内血管瘤、肝癌等肝胆系统疾病，均可配伍使用；

3、因其有较好的抗结核菌作，对于结核病人，可以配伍使用；

4、患者体内存在癥瘕积聚，需要攻克消散者，均可配伍使用；

有兴趣的朋友，回家后可以查查相关资料，然后采来试试，今天我带了一点样品，大家可以看看。这一段药材是我亲自上山采的，绝对不是假货，正品！


【第二宝：方】


前面介绍了四味药，介绍了这几味药的一些特殊功效，是我临床上反复使用过的，大家可以回家试试。下面在从“方”的角度来献宝：


第一方：牙痛方


牙痛是临床上常见小病，但俗话说牙痛不是病，疼起来真要命！只要患过牙痛的人都有同感，我就谈一个治疗牙痛的药方：

生大黄10—15克、生麻黄5—8克、生甘草10克、薄荷10克；

用法：开水泡服，每剂服用一天。

因为时间关系，方义我就不讲了，在《医间道》上有详细的讲解。此方非我所创，乃爱爱医网友提供，经过反复检验，确有实效，在此算是借花献佛了。


第二方：腿抽筋方


很多人都体会过腿抽筋，患者在医院就诊，多诊断为缺钙，服用钙片后稍稍好转，但过不了多久，又会出现腿抽筋的现象，此症虽是小疾，但常犯也很难受。

方剂：淫羊藿30克、小伸筋草15克。

每日一剂，连用五天，服药当天见效，服用五剂可以治愈，数月后如果在此发作，可以在喝五剂。

机理：诸痉项强，皆属于湿。补肾除湿即可。


第三方：肩周炎方


此病内有不足之体（气血不足，经脉不畅）；外有风寒所袭（寒性收引，不通则痛）。止痛为治标，散寒、活血、通络为治本。

丹参50克、当归50克、乳香50克、没药50克、穿山甲30克、元胡50克、制马钱子10克、桑枝50克、桂枝50克、生麻黄30克、细辛30克

上方共研成细粉，共450克，每次5克，每日两次，一料可以服用45天，一般的患者一料未服完，病情已经治愈。


前四味药为张锡纯的效方：活络灵效丹，本方可广泛用于各种瘀血阻滞之痛症；配以“穿山甲、元胡、制马钱子”通络止痛，“麻黄、细辛”散寒，“桑枝、桂枝”引药达臂，则疗效大大加强。


【第三宝：法】


佛家有八万四千法门，道家有三千六百法门，中医有多少法门呢？针灸、推拿、汤药、拔罐、刮痧……法门很多啊。我个人擅长内服汤剂治病，在法上遵循仲景治病八法，汗、吐、下、消、和、温、清、补……没有特别的经验。


最近几个月，对很多病进行了拍打治疗，取得了很好的疗效，今天借花献佛，谈几点实践结果，希望对大家有些许帮助。


下列几个病种通过拍打效果很好：

1、皮肤病。湿疹、神经性皮炎，效果不错。

2、手足麻木、疼痛。这样的患者很多，体内大多存在寒湿淤阻，单单内服汤剂，三五天也能见效。但通过拍打，当场见效，立竿见影。再配合中药内服，很快能彻底治愈。

3、下肢静脉曲张。内服中药起效太慢，三五天见效不大，拍打承山穴之后，患者当场见效，双下肢沉重感减轻，立即倍感轻松，拍几次后，迂曲的血管会慢慢减少。配合中药温肾除湿，活血通脉，效果更好。

4、心脏病。血脉痹阻的患者，拍打肘关节（曲池穴、曲泽穴、尺泽穴）、内关穴之后，胸闷会立即缓解。

5、腰腿痛。拍打委中、承山，配合中药对证治疗，一般三五天就有很好的效果。


几点感悟：


1、出痧的顺利与否，与病情轻重不成正比，与患者的正气是否充足有很大的关系；

曾给几位癌症患者拍痧，虽然患者血瘀明显，但却出痧非常困难，有些患者痧很少，但轻轻一拍就出来了，所以感觉这痧不是拍出来的，而是患者的正气将痧托出来的；

2、病情越重，拍打时，医生的手越痛，应重时感到如同针刺手一般，这时患者也会很痛。我的经验是一边拍打，一边诵“金刚经”，这样痛感会减轻；

3、患者一般很难下手，如果由我们医生来拍，拍不了几个病人，手臂就会酸麻，有时手指会破裂，所以后来我想了个法子，用木铲来拍打，效果不错；

4、单纯采用拍打的办法，起效快，但患者体内的寒湿不能清除，病情容易复发，配合中药内服，或者艾灸的办法，来恢复人体阳气，可以从根本上治愈一下寒湿闭阻的疾病；

5、气血虚弱之人，拍打时不容易出痧，而且患者身体也会因拍打之痛而承受不住，会出现脸色苍白，出冷汗，手足厥冷等表现，所以身体非常虚弱的的患者，先扶正是关键，患者服用一些补益气血的药物，待气血充足之后，再针对淤阻进行拍打，会有较好的效果。


【第四宝：理】


几年前一个修道的朋友同我谈心，语重心长的对我说：“小余啊，学医不要追求什么灵丹妙药，不要追求祖传秘方，明白医理是王道，医理不明，一味的钻研秘方，总会有很多病你都治不了的，明白了医理，放之四海而皆准啊！”


是啊，我们常用的几百味药都是宝贝，《伤寒论》上的113个方都是好方啊。如果不深究医理，治病三年则天下无方可用。对于一个医生而言，关键的问题还是在对病机的识别上下功夫，而临床上患者的表现往往是寒热错杂，虚实夹杂。

是阳证还是阴证？

是热症还是寒症？

是实证还是虚证？

是逆证还是陷证？

辨析不清，南辕北辙，背道而驰，凶险立显。我们应该如何认识疾病，才能更加接近疾病真相？我们应该如何认识疾病，才能更加符合道的法则？


前一段时间和一位开车的朋友聊天，我问他“一辆汽车，那几个部件最重要”，这位司机说：“一辆汽车要正常运行，需要三个部件，第一：油门；第二：方向盘；第三：刹车”。油门能让车前进——动力；方向盘决定方向——方向；刹车能让车停止——停止。没有油门，汽车开不了；但没有刹车，汽车却停不了啊；车开不了，让人头痛；车刹不住，让人头痛；没有方向的乱开，更让人头痛啊……


其实我们人体的气机运行，也存在两套系统，和“油门”与“刹车”一样，白天体内的阳外发散，好比油门，晚上阳气内收，好比刹车；人体清阳上升，好比油门，浊阴下降，好比刹车；心火温煦全身，好比“油门”，肾水救济“心火”，好比刹车；人体气血阴阳的运行也是有方向的啊：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”升与降，散与收，寒与热，开与合……人体是一个矛盾而又对立的统一体。


这些年来，通过细心的体会，发现人体很多疾病，都是这些对立的矛盾失去了统一，所以表现出来的症状，常常是一些对立的症状，比如：

上焦有热，头热面赤；下焦有寒，双脚冰冷。

脘腹胀满，表现为实；四肢乏力，表现为虚。

心中热燥，喜食冷饮；手足冰凉，烤火取暖。

上气不足，心慌气短；下肢沉重，举步维艰。


借用开车来说，不是油门开的太大，就是刹车踏得太紧，要么就是方向盘坏了，四处打转。火神派说患者双脚冰冷，为肾阳虚衰，需要大剂量附子，补坎中真阳；温病派说患者头热面赤，为热毒上攻，需要清热，治上焦如羽，非轻不举；补土派说要调理脾胃，土生万物……


各执一端，谁对谁错？


初学中医者，无所适从，该听谁的？临证用药，各家各派都有一定的效应，但有很多顽疾按照这些思路却无法治愈。于是便认为是“病已成，而后药之，不亦晚乎”，这岂不成了推托之词。


黄帝内经曰：病非人体素有之物，然能得就能除，言不可治者，未得其术也——这是黄帝内经给我们医者的信心。


对于临床上这些相对立的表现症状，我个人总结为：“诸症对立，阴阳错杂，皆失于和”。


“诸症对立”指的是临床上许多相对立的症状同时出现， “阴阳错杂”是对“诸症对立”的补充，阴阳本身就是相对的，当这些对立的症状同时出现的时候，就反映人体处在一种“失和”的状态，治疗上以“调和阴阳”为主。我的个人经验是以“调节气机升降”为主。


在武汉长春观，有一尊老子左手向上指，右手向下指的像，很多人说老子是在手指天地，而我却认为，老子不是在指天地，而是在指上下，圣人面南而坐，观天鉴地，日月星辰自左（东）升起，自西而降，老子所指，乃天左升右降。人体的气机，也是自左上升，自右而降。老子所指非是天地，而是升降啊！


这是我总结的一张人体阴阳气血循环图，在《医间道》一书中作为学习中医的指南针。


人体肝气主升，自左侧上升，肺气收敛，自右而降，中焦脾气主升，自左而升，胆胃主降，自右而降。清升浊降，各归其道，这就好比开车一样，各自靠右边走，不抢道，按序行进，自然就不会出现堵车了。人体气机上行下达，寒热对流，水火相济，气血参灌，清阳与浊阴各归其位，心火与肾水相生相克，让机体恢复到对立统一的状态，这样很多病可以得到治疗。


知其常，就可以知其变。明白了人体气血循环的总体规律，顺应脏腑之性，升降、开合、散收、寒热……这些对立的问题得到了统一，同时针对体内的病邪，气滞配以理气；血瘀配以活血；湿阻配以除湿；痰粘配以化痰，随证治之，则化繁为简，离道近也！

llyyjj

2011年底，有幸与张道长在十堰一聚，当时聊及2012年道医会，张道长说这次道医会的主题是献宝，
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”道医会“？这个道医是个什么东东？以前还听释永信说过佛医。
道士学中医叫道医，和尚学中医叫佛医，美国人学中医叫美医？
难道曰本人学中医叫日医？
曰本人那么狂妄，也不敢给中医起个曰本名字，就叫汉医，中国人现在想把中医大卸八块，分行李回高老庄、流沙河啊？