中医辨证鉴别要点 [转载]

千秋雪

表证和里证鉴别要点：主要审查寒热、舌象、脉象。

鉴别项	寒  热	舌  象	脉象
表  证	发热恶寒并重	舌苔少变化	脉浮
里  证	发热不恶寒 或但寒不热	舌苔多变化	脉沉

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待续

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不寐症鉴别诊断

不寐症鉴别诊断
主症特点	兼有症	舌脉	病证诊断
少寐多梦 恶梦纷纭	心烦易怒、胸胁胀满、或头痛、目赤、口苦、尿黄	舌红苔黄、脉弦数	肝火上炎证
不寐心悸	胸膈胀满、呕涎、痰多色黄	苔黄腻、脉滑数	痰热内阻证
脘闷嗳气	腹胀不舒或大便不爽、脘胀痛	舌苔腻、脉沉滑	食滞胃脘证
不寐多梦 睡而易醒	心悸、健忘、体倦神疲、饮食无味纳少、面色少华	舌淡苔薄、脉细弱	心脾两虚证
不寐	心悸、头晕、耳鸣、五心烦热、口干咽燥、腰酸或梦遗	舌红、脉细数	心肾不交证
不寐多梦	易惊、胆怯、不能独自安卧	舌淡、脉弦细	心胆气虚证
不寐甚则通宵不眠	神志颠倒、欲哭欲笑、语言错乱	舌色隐青、或有瘀斑瘀点、脉弦数或涩滞	癫狂病、血瘀证

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肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风比较

证候	性质		主要症状	兼有症状	舌象	脉象
	寒热	虚实
肝阳化风	热	上实下虚	上实：眩晕欲仆；下虚：行走不稳；严重时：卒然昏倒，喉口痰鸣，舌强，口眼歪斜，半身不遂	头摇、头痛项强、语言謇涩	舌红 苔腻	弦有力
热极生风	热	实	手足抽搐、项强；严重时：角弓反张、牙关紧闭、双目上视	高热、神昏、狂躁	舌红绛	弦数
阴虚动风	热	虚	手足蠕动、眩晕	目干涩，咽干耳鸣，潮热、五心烦热、盗汗	舌红 少津	弦细数
血虚生风		虚	四肢麻木、手足震颤、肌肉瞤动、关节拘急不利、眩晕	面白无华或萎黄、口唇指甲色淡、视力减退或雀盲、失眠、经少或闭	舌淡 苔白	弦细

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胃病寒热虚实鉴别

证候		疼痛性质	口味与口渴	进食	呕吐	二便	其它症状	舌	脉
胃寒		来骤痛剧遇寒尤甚喜暖喜按	口淡不渴	进热食则痛减	呕吐清水		胃肠水声漉漉，或形寒肢冷，或神倦无力	舌淡苔白滑	迟或弦
胃热		胃中灼痛嘈杂	渴喜冷饮口气秽	消谷善饥食已即吐	泛酸	便溏溲黄	齿龈肿痛，甚则糜烂出血	舌红苔黄燥	滑数
胃阴虚		胃脘隐痛	口燥咽干欲饮	饥不欲食	干呕呃逆	便秘	脘痞不舒，消瘦	舌红少苔或剥脱	细数
胃实	食滞胃脘	胃脘胀痛		恶闻食臭	暧腐吞酸呕吐食物	矢气便溏，泻下臭秽		苔厚腻	滑
	血瘀胃脘	胃脘刺痛食后尤甚，痛处拒按固定不移	口气酸臭	食少	呕血	大便黑血	消瘦	舌暗紫有瘀斑	涩

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寒湿困脾证与胃寒证的鉴别

证候	相同症状	不 同 症 状
		望 诊	问 诊					舌	脉
			寒热	进食	疼痛	二便	其它
寒湿困脾	口淡不渴泛恶，脘腹胀痛，舌淡苔白	面色晦黄或面目肌肤发黄，色如烟熏，或有面浮肢肿		纳呆		便溏溲少	身困头重、带盛色白	舌淡胖苔白腻	濡缓
胃寒			形寒肢冷	呕吐清水	胃痛来骤痛剧拘急喜暖		神倦无力、胃肠水声漉漉	舌淡苔白滑	迟或弦

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风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺四证比较

证候	风寒束肺	寒邪客肺	饮停于肺	痰湿阻肺
性质	实证	实证	本虚标实证	外感急性发作属实，慢性发作为本虚标实证
主症	咳嗽痰液稀白	咳嗽气喘痰液稀白	咳嗽气喘，痰液清稀，色白量多呈泡沫状，喉中痰鸣倚息不能平卧	咳嗽痰多质粘，色白易吐
兼症	鼻塞流清涕，恶寒发热无汗	形寒肢凉不发热	胸闷，甚则心悸，下肢浮肿	胸闷，甚则气喘痰鸣
舌象	白苔	舌淡苔白	舌淡苔白滑	舌淡苔白腻
脉象	浮紧	迟缓	弦	滑

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肺气虚证、肺阴虚证鉴别诊断。

证候	相同症状	不同症状
		喘、痰	其他表现	舌	脉
肺气虚	咳喘	气喘无力，痰清稀	气短无力，声低，自汗	舌淡苔白	虚
肺阴虚		干咳无痰或痰中带血	潮热颧红，盗汗五心烦热，口燥咽干	舌红少津	细数

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阴证和阳证鉴别要点：需从望、闻、问、切诸方面逐一比较。

鉴别项	阴 证	阳 证
望	面色苍白或暗淡，身重蜷卧倦怠无力，萎蘼不振，舌质淡而胖嫩，舌苔润滑	面色潮红或通红，身热喜凉，狂躁不安，口唇燥裂舌质红绛，苔色黄或老黄甚则燥裂，或黑而生芒刺
闻	语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短	语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂
问	大便气腥臭，饮食减少，口中无味，不烦不渴，或喜热饮，小便清长或短少	大便或硬或秘，或有奇臭恶食，口干，烦渴引饮，小便短赤
切	腹痛喜按，身寒足冷，脉象沉微细涩迟弱无力	腹痛拒按，身热足暖，脉象浮洪数大滑实而有力

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虚证和实证鉴别要点：同一症状，多有虚实之分。

鉴别项	虚 证		实 证
气	肺气虚	气喘息短，自汗言语无力	肺气实	胸痞头眩，痰多气壅不得卧
	中气虚	四末微冷，腹胀时减， 痛而喜按不欲食，便溏泻	胃气实	中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸， 呕吐呃逆
			肠气实	腹胀满，绕脐痛，大便秘结， 或下利赤白，潮热谵语
	元气虚	多虚阳上浮，颧嫩红带白， 耳鸣虚聋，头晕心跳， 或两手发战，或气不接续	肝气实	头痛目眩
血	血虚	唇淡面白，心烦不寐， 精神衰弱，津液不足， 夜热盗汗，筋惕肉瞤， 甚则手足瘛疭	血瘀	特点：痛处不移或大便色黑 腠理：局部青肿疼痛 经络：身痛筋挛 上焦：胸膈肩膊刺痛 中焦：脘腹窜痛 下焦：小腹胀满刺痛
五脏	心虚	多悲	心实	神志失常，喜笑不休
	肝虚	目无所见，或阴囊缩筋挛，善恐	肝实	两胁少腹痛，多怒
	脾虚	四肢不用，饮食不化， 腹痞满，善忧	脾实	腹胀满便秘，身肿
	肺虚	少气息微皮毛不泽	肺实	气逆喘咳
	肾虚	头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘 小便失禁或不通遗精，五更泄泻	肾实	下焦壅闭，或痛或胀