对一例小便频数患者异常转归的反思

杏林童子

      2015年5月7日，一位35岁女子来诊，述两月前因一侧附件恶性肿瘤在省城某医院手术切除后又接受化疗，导致身体虚弱，要求中医调理。时令春夏之交，气温回暖，虽无明显畏寒，仍厚衣覆帽，面色淡白而虚浮，舌淡苔白，脉虚弱。证属恶性肿瘤手术、化疗后正气耗伤，阴阳失衡，气血两虚，处以十全大补汤加女贞子、鸡血藤、大枣、淫羊藿治之。
     诊察中曾问及患者肿瘤术前病史，原来却是我曾诊治过的一位故患:半年多前因较长时间小便频数、肢体畏寒来诊，当时患者尚无其它异常征象，以四诊所得病症资料，辨证为肾阳虚，脬气不足，处以金匮肾气丸合缩泉丸加味汤剂药数剂。患者述那次服药后小便频数有所改善，但停药后不久又复发如初，再到他处诊治吃药枉效，到某医院超声检查，发现一侧附件较大肿瘤，挤压膀胱;又到省城某大医院复查确诊手术切除后，小便次数逐步复常。现症只是术后继而化疗致身体虚弱。
      按: 小便频数，是指小便次数明显增加，甚则一日达数十次，有急迫感而无疼痛的一种症状或病证，简称尿频。《灵枢．经脉》及《金匮要略．水气病脉证并治》称本之为“小便数”。 《金匮要略．消渴小便不利淋病脉证并治》称“溲数”。《脉诀。大小便病脉》又称“小便稠数”。
　　本证与小便清长、夜间多尿的概念有别。小便清长指小便清彻而量多；夜间多尿特指夜间小便次数及量增加。而本症特点是小便次数增加，但尿量可多可少，无昼夜之分。本例小便频数患者的异常转归对笔者触感很深。笔者思之:其发病及诊治经过，提示中医传统诊察方法的某些不足，或者是我本人在全面应用中医传统诊察方法的不足。如果当初给其做个腹诊，触按一下少腹，也许能够及早发现一侧附件肿瘤挤压膀胱的蛛丝马迹。严格说来，本例在笔者诊治时就是一种误诊或漏诊，其他经治医生也是如此。临床中医诊治小便频数，一般而言，平常对于只有小便频数而无其它兼症的病症，多从八纲、脏腑、三焦等辨证方法入手辨证，很少考虑肾脏系统外的异物致病，即使考虑异物致病，也只是考虑肾脏系统的腔、管内是否有结石等物产生。本例的病变转归过程，提示小便频数除了肾脏系统阴阳失衡，主水液气化等功能失调及肺、脾气虚等病机外，还应注意膀胱有无受附近脏器肿瘤等异物挤压而成;在诊视过程中除了四诊应全面，不可忽视腹部触诊外，还不能排斥现代医学仪器如超声等仪器的检查，以免形成漏诊或误诊。中医的诊视方法虽能见微知著，但非人人可达个个精细，达不到的就可借助仪器检查，只要能明确诊断，也并非有损中医的行为。
     冒昧献丑，欢迎拍砖。
                            原作于2015/5/11

千秋雪

仁海中西医 发表于 2016-2-18 09:52
哈哈，老先生可以笑，但不可以气。
      为什么现在有人提出来要“五诊合参”了呢？为什么有人提 ...

林子大了，什么鸟都会有。请用一颗平常心去看待，去听吧！

仁海中西医

千秋雪 发表于 2016-2-18 13:40
中医四诊，千古流传，与时俱进，不断发展。那种认为中医四诊不需要发展或不能发展的人，都是短视的人和无 ...

      哈哈，老先生可以笑，但不可以气。
      为什么现在有人提出来要“五诊合参”了呢？为什么有人提出来“中西合参，赛过神仙”呢？这说明“五诊合参”、“中西合参，赛过神仙”，就是要与时俱进，就是要与当代科技水平相适应。

千秋雪

仁海中西医 发表于 2016-2-18 09:23
中医四诊，千古流传，但其奥妙不是无限，而是有限。要是无限的话，中医学不用发展，也可以高枕无 ...

中医四诊，千古流传，与时俱进，不断发展。那种认为中医四诊不需要发展或不能发展的人，都是短视的人和无能的人！现代科技，日新月异，理化手段，百怪千奇，这些都大大丰富和扩展了中医的四诊范围和深度，为什么有些像仁海先生这样的人就视而不见，见而不用，还要大呼小叫什么“理想很丰满，现实很残酷。”真是可笑又可气！！！

仁海中西医

千秋雪 发表于 2016-2-11 07:01
中医四诊，千古流传，但其奥妙无限，非一般浮躁和浅显者易得。为了确保安全和疗效，借助现代医学理化检查不 ...

       中医四诊，千古流传，但其奥妙不是无限，而是有限。要是无限的话，中医学不用发展，也可以高枕无忧了。事实呢？——理想很丰满，现实很残酷。因此，中医学也一定要与时俱进。中医理论只有随时随地地与时俱进，才能是奥秘无限。

仁海中西医

好帖，谢先生分享！

一江春水

llyyjj 发表于 2016-2-18 07:32
中医的诊视方法虽能见微知著，但非人人可达个个精细，达不到的就可借助仪器检查，只要能明确诊断，也并非有 ...

这是对一个医生的基本要求，楼主提出来，本是理直气壮的，到这里还要客客气气，也是中医论坛的一个特色。呵呵———有铁骨先生一班人等中医西化大棒在手，不客气不行啊，不客气就要大棒伺候，吃不消。

南京陈斌

llyyjj 发表于 2016-2-18 07:27
尿频，是次数多，不管尿量。尿长，是一次尿的量多，不管次数，也不管总量。夜尿多，是西医词，入睡或休息 ...

尿频，是次数多，不管尿量。尿长，是一次尿的量多，不管次数，也不管总量。夜尿多，是西医词，入睡或休息以后尿的总量多，尿多、溲多，是中医词，指尿量多，不管次数。中医辨证靠症状，症状描述本来有严格要求，可是许多文章、医案里常乱用，像楼主这样认真的不多。

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llyyjj

中医的诊视方法虽能见微知著，但非人人可达个个精细，达不到的就可借助仪器检查，只要能明确诊断，也并非有损中医的行为。
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这是对一个医生的基本要求，楼主提出来，本是理直气壮的，到这里还要客客气气，也是中医论坛的一个特色。呵呵。
如果在一个正规的中医医院或普通医院，没有这些检查，是违反规定的，连病历也写不出来。

llyyjj

萧铁 发表于 2016-2-12 11:12
杏林老师的反思精神，是现代中医的榜样，如果中医人都有这种精神，中医何愁会追不上时代？

印象中尿频 ...

尿频，是次数多，不管尿量。尿长，是一次尿的量多，不管次数，也不管总量。夜尿多，是西医词，入睡或休息以后尿的总量多，尿多、溲多，是中医词，指尿量多，不管次数。中医辨证靠症状，症状描述本来有严格要求，可是许多文章、医案里常乱用，像楼主这样认真的不多。