主动脉夹层的中医辨证[中西医结合病理生理学讨论]

南京陈斌

中西医融合观先生：

夹层动脉瘤，可以并发许许多多的病症，而且是随机的，不能预计影响到哪支动脉，影响的程度，因此，出现什么样的临床表现，哪个器官受到损害？损害的程度如何？都是随机的！因此，这个疾病与中医的某一，或者某几个证具有相对固定的联系，是不可能的！

所以，中医的证与西医的疾病，根本不是一条铁轨上跑的车！不在一个层次上！

中西医融合观

    必要复习一下，参看今天的病案讨论：夹层动脉瘤

中西医融合观

    今天才看到了这个帖子，谢谢陈先生。看来陈先生的研究非常深刻，受益匪浅。学习了，谢谢。

南京陈斌

——原文：小肚子还拘急的疼痛。小便不畅，尿赤色，这时候我给改用了五苓散加抵挡汤。

从症状上看，此病人此时可能继发有泌尿系统感染。用猪苓汤可能更合适些。不过。此例病人虽没有应用猪苓汤，但低挡汤中有大黄，另外，患者接受的是中西医综合治疗，可能在西医西药中应用到了抗生素，所以该患者泌尿系统继发感染仍然得到了控制解决。

南京陈斌

中西医融合观先生：

那么，在夹层动脉瘤这个病人身上，使用五苓散，猪苓汤有没有区别？能不能用西医学的理论进行合理地解释？

南京陈斌

——五苓散偏重于促进尿液生成，利尿排水，适用于多种全身性水肿性疾病；猪苓汤可用于多种泌尿系统轻度感染性疾病，包括急性肾炎（病毒性感染），对尿道综合征（无菌性膀胱炎）也是较好的一个方剂，作用机理上偏重于抗炎（炎症反应或过程，不是抗感染）。

南京陈斌

中西医融合观先生：

我在《伤寒论现代解读》中也做了详细的论证，结论是：五苓散的适应症是水电解质紊乱，高渗性缺水与五苓散证是一个证态；猪苓汤主要用于泌尿系统疾病，如肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。猪苓汤也可以消除水肿，但与真武汤不同，猪苓汤是以利尿为主要作用而消除水肿，其中阿胶具有增加血浆渗透压的作用。所以猪苓汤的适应症是有效血容量基本正常时的水肿。猪苓汤主要作用于肾脏，具有恢复肾脏的泌尿功能。

南京陈斌

——抵挡汤是可以改善主动脉夹层瘀血的吸收消散。

但从太阳蓄血证角度言，抵挡汤更可能是针对肾脏病变肾组织的缺血瘀血状态。如肾梗塞因为缺少动脉血液灌溉而出现肾实质组织缺血瘀血状态；在流行性出血热疾病中，则可能是由病毒的直接损害与通过免疫应答作用造成的间接损害，而导致肾实质组织出现缺血瘀血的病理状态。

南京陈斌

千秋雪先生：

此症与西医以及夹层动脉瘤的关系，窃以为是患者的动脉夹层已经延伸至肾动脉处，已经影响了肾脏的供血，所以也影响了肾脏的利水功能。动脉夹层中的血为死血，也就是先生所谓的淤血，因为它已经脱离正常的血液循环，属于无用且有害的“毒瘤”了。用猪苓汤加抵挡汤应该更合适。

南京陈斌

回过头来，再分析一下五苓散与抵挡汤的作用机理。五苓散可以利尿，促进尿液生成。抵挡汤方中有水蛭、虻虫、桃仁，以活血为主，可以改善实质性脏器的血液循环（心脑肾）。大黄的作用较广，可以抗炎（炎症反应或过程），可以调节改善机体氮质血症，调节改善机体的氨代谢，而调节改善中枢神经系统受损病变的症状。