门诊日志之 求你放个屁吧

太白侠

门诊日志之 求你放个屁吧

先讲个故事：手术台上，肠梗阻患者说：医生，我先放个屁可以吗？医生们相视一笑：撤台。
                       

               
2016.01.11 PM08:30 患者 男 42岁 主诉，中午十一点半吃馒头加臭豆腐，无饮水，出门被冷风刺激腹部，下午一点钟开始腹痛，腹部逐渐满胀，疼痛逐渐加重，痛不可忍，脐周疼痛明显，呕吐不缓解，无排气大便感。查体，畏寒，额头手足冷汗，腹诊压痛、腹肌紧张、反跳痛不明显，右上腹可触及包块。舌胖大，齿痕重，舌苔黄腻偏厚，脉沉数。印象诊断，单纯性肠梗阻。

这样急腹症，对于中医门诊而言，完全可以推给大医院。但考虑，一是，患者没有带够钱，会耽搁诊疗时间；二是，诊疗常规，无外乎停食、观察、纠正电解质平衡，继而手术；三是，农民工漂泊在外不容易；四是，有足够的临床经验应对。

处方：枳实60 厚朴120 大黄30（后下） 芒硝30（冲）

PM09：41饮药1/4
PM09：53痛缓，未排气，未大便
PM10：07饮药1/4
PM10：21未排气，便下零星水样便，痛缓
PM10：48痛缓，入睡
PM11：19痛缓
PM11：53饮药1/4
AM00：11疼痛基本缓解，但未大便排气，嘱其回家观察
AM09：13，随访，AM06：00便下黑色稀便，排气；喝少量小米粥；AM06：00再便一次，便质同前。正常上班。

中医复方，具有非凡的系统协同功效，值得现代医学研究和借鉴
大承气汤中：枳实，经笔者研究具有调节平滑肌纵波的功效
厚朴，经笔者研究具有调节平滑肌横波的功效
而，大黄，其大黄酸蒽酮可刺激大肠粘膜，使肠蠕动增加而泻下。另外还可抑制肠细胞膜上Na+、K+—ATP酶，阻碍Na+转运，使肠内渗透压升高，保留大量水分，促进肠蠕动而泻下。
芒硝，系含有杂质的硫酸钠，内服后其硫酸离子不易被肠粘膜吸收，存留肠内成为高渗溶液，使肠内水分增加，引起机械刺激，促进肠蠕动。

太白侠

何九公 发表于 2016-1-13 19:21
我只是以事论事，你现在则恼羞成怒了，不与你一般见识。

公公连基本的语言逻辑都没有，还好意思写病历。

何九公

我只是以事论事，你现在则恼羞成怒了，不与你一般见识。

太白侠

何九公 发表于 2016-1-13 17:05
具体写哪，应该不用教了，我都说了你的主诉与现病史是一锅粥。

如果病人是以畏寒为主要症状来诊， ...

今天就讨教一下你这个标准的装第二字母的医生，西医的视，中医的望，患者紧裹羽绒服，这能的写进主诉里？你写过病历吗，让你写病历的，是不是智残？

三番五次说这不是病历，这是推文，推文有推文的洒脱，你不明白，请你自己玩一玩，别满哪儿装第二字母。

何九公

  具体写哪，应该不用教了，我都说了你的主诉与现病史是一锅粥。

如果病人是以畏寒为主要症状来诊，你可以放在主诉，主诉，主要症状加时间，你这个病人以腹痛呕吐为主，你说能不能放主诉上?  

畏寒是病人一种自我感觉的症状，只能通过病人表述加以确认，当然医也可能通过病人的外在表现推断出有畏寒的情，但描述时显然不是畏寒这两个字，总之查体畏寒，只能说你老白是神仙，附体到病人身上说话了

标准病历网上多的是，论坛也多有高人，不用我示范，只是平时看你老白才高八斗志的样子子，而这个门诊日志我有点看不过眼，多嘴说两句而已，你听，就好好改过，不听就当我再放一屁又何如。

书写病历，有法定格式，是一个医生的基本功，虽然不能百分百地反应一个医生真实水平，但是一个优秀的医生，一个能够书写出规范标准的病历出来，特别是作为现代医生。

太白侠

何九公 发表于 2016-1-13 15:41
我只是就事论事，如果你的贴子不能让我说话，你可以请求论坛禁言，
不敢直面问题，东拉西扯，顾左右而言他 ...

没有点明你的脑袋让板砖拍了，公公还来劲了。畏寒，患者没有表述，医生看出并询问确认。公公说说，这应该写在主诉里，还是应该写在查体里？西医视触叩听嗅，中医望闻问切。麻面你写个标准病历来。

何九公

我只是就事论事，如果你的贴子不能让我说话，你可以请求论坛禁言，
不敢直面问题，东拉西扯，顾左右而言他整些没用只能表明你做学问不行！

何九公

我已住手，你还非得要自己出洋相，论坛是不是规定你的贴子我不能说话?  如果是，请你向论坛提出禁言请求！


我不是哪个角的粉，我只代表我个人，我对认真做学问的人从内心敬佩，但是说实话对你实在不感冒。


什么八纲辨证不是中医理论，查体畏寒，是你老师教的还是你自己胡扯出来?


古人说”闻过则喜,知过不讳,改过不惮“  做学问是则是，非则非，没有人一生不犯错，错在知错而不改，自以为是，一天到晚东拉西扯，摆弄花拳绣腿，打着维护中医的旗子，却着实做出祸乱中医，让中医蒙污的事，


中医乱象多，就是因为好多人，以蠡测海，还非得满世界广播！

太白侠

何九公 发表于 2016-1-12 21:17
好吧，老白要上厕，我跑开就是。

太白侠很纳闷，太白剑从不伤虾兵蟹将，不知怎么就得罪公公了？公公是哪位角儿的粉丝吧，不管是哪位的粉丝，太白侠也不华山论剑了，你这个粉丝还是总是几声嗡嗡，几声凄厉做什么？

何九公

太白侠 发表于 2016-1-12 21:12
公公啊，这篇推文就是像你所说的，面向各界，目前谁都知道推文是怎么回事，达到不了你的要求，达到你的要 ...

好吧，老白要上厕，我跑开就是。