原创: 用升陷补肺法治疗自发性气胸的体会

杏林童子

自发性气胸是肺脏疾病中的急症之一，多继发于肺脏其他疾病，也有无明确原发疾病者。笔者用中医升陷补肺法加及时胸穿抽气等辅助方法治愈本病3例，获得了一些临床体会，总结如下。
病例1、鲜XX，女，15岁，本县响滩镇龙岩村人。1990年5月21日初诊。
患者咳嗽、气喘、发烧20多天，伴呼吸困难、呛咳、胸痛5天。20多天前因受凉后开始出现发烧、咳嗽、气喘，5天前继又出现胸痛、气短、呼吸困难，阵阵呛咳，不能平卧，在当地经乡村医生治疗无好转由其父用背篓背着急诊来院。症见喘息，气短、频频呛咳，喉中有哮鸣音，发烧、口渴、汗多。形瘦，神疲。舌红，苔薄白而干。脉浮数。查诊：体温38.6℃，呼吸每分钟40次，心率每分钟120次。气管向右移位。右肺呼吸音显著增强并伴有明显哮鸣音，左肺仅内侧有较弱的呼吸音及哮鸣，外侧大部分呼吸音消失，叩诊呈鼓音。心尖搏动移至胸骨左沿。X光胸透：右肺纹影增多，左肺外带区有约60％的透光区，左肺叶被压缩到40％，心脏右移到胸骨后。X     光诊断：急性支气管炎并发自发性气胸。
中医诊断：咳嗽、喘证、气胸。                              
处理：（其父要求门诊治疗）立即作左侧胸腔穿刺术，抽出气体约600ml，病势缓解。中医辨证：热痰壅肺，脏体受损，肺气外泄，宣降失职。治以清热化痰，护肺平喘。方用银芩麻杏石甘汤加瓜蒌壳、川贝、南沙参、百合、葶苈子。二剂。西药用青霉素肌注（当时还未流行大输液）抗感染及平喘镇咳药对症治疗。病家因经济困难仍回家治疗。
5月24日复诊：仍急诊来院，现症除体温37.8℃，气急喘促、呼吸困难略减外，其他症状依然如故。X透视：左肺受压程度及外苦透光区较初诊时略有减轻和缩小。舌红苔薄白而干。脉浮数而虚。
中医辨证：肺虚气陷，邪热恋肺。治法：再次胸穿抽出气体近600ml，治以升陷补肺为主，辅以清泄肺热，方用升陷汤加味：黄芪、北沙参各30g，山茱萸、百合、银花、黄芩各15g，知母、桔梗、紫菀各10g，升麻、柴胡、甘草各5g。3剂。西药只用COSMZ、咳平片口服，停用注射剂。
5月29日三诊：患者步行来诊，热去汗止，精神转佳，已无明显呼吸困难，仅有轻微咳嗽，活动时有气短喘急，舌红润，脉虚数。查诊：气管居中，心尖搏动已接近正常位置，两肺仅有短小哮鸣音，左肺外侧呼吸音相对减弱。X光胸透：左肺外苦区有约10％的比光区。胸腔气体较少，不再胸穿抽气。仍用二诊时的中医治法与方药，5剂。
6月11日四诊：仅微有咳嗽。舌红润，脉和缓而虚。听诊两肺无异常。为巩固疗效，仍用升陷补肺法，方升陷汤合补肺汤加减，5剂。旬日后再次来院诊视，一切已如常人，仍以四诊时处方加减，连服5剂而愈，随访半年未见复发。
病例2、陈XX，男，21岁，农民。本县南风乡凉垭村人。1990年10月17日初诊。
患者于一天前背砖途中歇气时嗨哟一声吆喝后，突然出现呼吸费力，呛咳，无法再背砖块了。来诊时手掌捕胸，胸部前倾，面色少华。阵阵轻微呛咳，呼吸轻快，说话声低，呼吸费力。舌苔薄白，脉虚数。查诊：气管左移，呼吸浅快，每分钟35次右肺呼吸音明显减弱，左肺呼吸音相对增强。右胸外侧叩诊呈空响。心率每分钟106次。X光胸透：双肺野清晰，右肺外带区有约40％的透光区，右肺叶被压缩到60％。X光诊断：自发性气胸。
中医辨证：过劳用力，损伤肺脏，肺气外泄，肺虚气陷。胸穿抽出气体约300ml。治以升陷补肺，方用升陷汤加味：黄芪30g、知母15g、桔梗10g、升麻5g、柴胡5g、瓜蒌壳15g、百合15g、紫菀15g、山茱萸20g、山药15g。3剂。嘱半卧位样卧床休息，避免用力咳嗽、说话和排便。
10月24日复诊：患者感觉良好，只是上楼梯、走上坡时呼吸费力并呛咳。X光胸透：右肺中上外带区有少许透光区。仍用原方5剂。
11月7日三诊：患者已没有不适感觉，只是还不敢大声说话，不敢劳作。X光胸透复查双肺无异常发现。用原方去瓜蒌壳、紫菀，加四君子汤，5剂善后。随访半年未见异常。
病例3、韩XX，男，52岁，本县响滩镇楠木村人。1991年3月9日初诊。平素有慢性咳嗽，两天前因受凉后剧烈咳嗽而出现自发性气胸，病情与例2大致相似，漏出的气体少于例2，症状也较轻，未做胸穿抽气，直接用升陷补肺法治疗，只是方药上初诊用的是升陷汤合止嗽散加僵蚕、全蝎、旋覆花、枇杷叶、粟壳等解痉降逆镇咳药，咳止后治疗与例2基本相同。
体会：中医学无自发性气胸的病名，按其临床表现，类似中医学之喘证、咳嗽等病证;以其发病机理而论，则为虚实夹杂之证，因肺脏久患其它疾病，脏器受损，其本已虚，又肺主气，则肺气尤虚。病邪未除，旧病未已，再加其它诱因，如剧烈咳嗽、突用猛力等;或素体肺虚，再加某种诱因，导致邻近肺外壁的大泡破裂，气体进入胸膜腔而发生本病。中医治疗当标本虚实兼顾，大量气体壅滞胸膜腔时，则以标实为主，胸腔穿刺抽气等于使用特殊攻邪之法顿挫了病势，使邪实之标迅速居于次要地位，故治疗上当以本虚为主。例1患者初诊时，笔者囿于西医对本病的治疗原则，忽略了中医治病求本和标本虚实的法则，用中药纯治其标实，未顾其本虚，犯了“勿虚虚勿实实”之戒，结果使虚者仍虚实者仍实，故二诊时病情几乎一切如故，经重新辨证，自发性气胸的症候表现与张锡纯所论“胸中大气下陷”的证候表现极为相似，张氏云：“胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在倾刻。”所以首例患者复诊以后和2、3例都参照张氏之论，再结合自发性气胸的发病机理，立升陷补肺法治之，并选用张氏治疗胸中大气下陷的主方升陷汤结合个体差异加味，标本兼治，切中病机，均得治愈。
     附注：原作于1991年6月，并在当年度地区中医学会学术交流会上交流。那时是在区医院（若干乡设一个行政区，区医院相当于乡镇中心医院）工作，样样病证都可以接诊，后来调进县医院，由于医院分科较细，自发性气胸这类疾病就与中医门诊无缘了！2014-8-1存记

llyyjj

大光明云 发表于 2016-1-13 11:56
我没那水平，中医西结合，还是看脉证具体的表现，我脱离不了中医的思维模式。handshake

说的是，中医辨证，现在还不能与西医病理结合起来。

大光明云

llyyjj 发表于 2016-1-13 11:28
还是光明先生认识明确。中医的病机（证），是中医在古代没有西医知识的条件下认识的，在古代这种认识的基 ...

我没那水平，中医西结合，还是看脉证具体的表现，我脱离不了中医的思维模式。handshake

llyyjj

大光明云 发表于 2016-1-13 09:14
李先生提问比较中肯，肺气下陷与肺气上逆确实病机不同，用药也全然不同， 无论怎么的外伤，符合这个病机 ...

还是光明先生认识明确。中医的病机（证），是中医在古代没有西医知识的条件下认识的，在古代这种认识的基础上指导中医治疗方药的应用，这就是咱们常说的特色。要保存、发扬的中医精华就是这一部分。一般就概括为辨证论治。古人的话就是“有是证用是药”（当然包括方）。


把中医对病机的认识，与西医的解剖生理知识，是现代的一种研究方法，虽然有一些成果，但能否成功、是否能做到真正的中西医结合或融合，这是现在不能定论的事。


把西医的解剖生理知识直接套在中医辨证上，是没有根据的。
咱们整天强调中医特色，强调继承，不能到了具体应用时就跟着西医思路走了。

大光明云

llyyjj 发表于 2016-1-12 16:02
我的中西医知识确实有限，但从古代传下来的中医中医辨证证型，是在没有西医相关知识的情况下总结出来的。 ...

李先生提问比较中肯，肺气下陷与肺气上逆确实病机不同，用药也全然不同， 无论怎么的外伤，符合这个病机才能用相关的药，药证相宜。

llyyjj

千秋雪 发表于 2016-1-12 12:29
谢谢先生回复，此贴的讨论就此打住吧。你对中医和西医的了解都比较局限，再多说就枉费口舌了。

我的中西医知识确实有限，但从古代传下来的中医中医辨证证型，是在没有西医相关知识的情况下总结出来的。比如肺气上逆、中气下陷等等。如果要与西医的病理结合起来考虑，那是现代中医病理研究的范畴，我确实没有这方面的知识，只是简单知道一点结论。而且这些结论，现在还不能用来指导中医辨证论治。我的目的是要探讨中医辨证的来源的。
千总对本案话题没有兴趣了，咱们就且打住吧。
谢谢千总的指导！

千秋雪

llyyjj 发表于 2016-1-12 02:10
呼吸能进入丹田，那是练气功时的一种感觉误会。气沉丹田有它的解读，不是气体进入丹田。同样，中医的肾主 ...

谢谢先生回复，此贴的讨论就此打住吧。你对中医和西医的了解都比较局限，再多说就枉费口舌了。

llyyjj

千秋雪 发表于 2016-1-11 15:19
看来先生真的看不懂了。呼吸不只是气体进出肺（上焦）的问题，还要进一步进出于肝肾（下焦），即下丹田。 ...

呼吸能进入丹田，那是练气功时的一种感觉误会。气沉丹田有它的解读，不是气体进入丹田。同样，中医的肾主纳气也不是空气吸到肾脏里，而是从病理变化中反证出来的一种生理功能。

简单地说，呼吸是肺脏所主，但呼吸功能的好坏，与肾的（肾脏或中医的肾）关系极为密切，所有的呼吸方面的疾病，到后来都会发展到肾不纳气。
肾不纳气是中医的一个证，从西医讲，中医的肾不纳气是一种病理变化。八十年底的病理研究，就发现中医的肾不纳气证与西医的某些肾脏分泌激素改变有关。这些研究是否定论咱们可以不管。


咱们要明确的是，肾不纳气是一种病态，中医发现这种病态是从临床发现的。本案的”气陷“也是中医的一个证，这个证是从临床发现的，靠疗效来验证的。
本案中的气胸引起的肺脏形态、位置改变，是产生”气陷“的原因，但中医医生不是从这些改变来确认”气陷“的。


楼主治本案，知道气胸，顺便就记录了。如果放在古代，根本没有气胸概念的时候，中医肯定还是楼主的这个方法。因为益气升陷的治法，李东垣就明确了，在李东垣之前可能也有。

千秋雪

llyyjj 发表于 2016-1-11 06:31
呼出心与肺，吸入肾与肝
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肾主纳气和空气有什么关系？请 ...

看来先生真的看不懂了。呼吸不只是气体进出肺（上焦）的问题，还要进一步进出于肝肾（下焦），即下丹田。西医也认为呼吸有两个层面：肺脏层面和细胞层面。

llyyjj

千秋雪 发表于 2016-1-11 11:58
哈哈，是你自己概念不清，倒说别人“混淆了这两个概念”！不论对于中医还是西医，空气就是空气，您说不是 ...

呼出心与肺，吸入肾与肝
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肾主纳气和空气有什么关系？请千总指教。