原创:无脉无血压一例治验

杏林童子

2011年8月16日下午4时许，一男一女扶着一位身子虚弱，面容憔悴的女病人来到诊室，那人一下子坐在诊断桌旁，头和上身就躺在桌子上不想动了，问她也不言语，双手脉搏切不到、血压也测不到。但两手温暖无厥冷，心率、呼吸尚可（分别为62分次、16分次），人迎脉迟而虚。舌淡苔薄白。患者杨xiuyi，54岁。本县石垭乡人。扶她的两人是她的丈夫和丈夫的姐姐。
其夫孙xx代诉：患者长期周身不适，精神不振，这里痛，那里疼，三天没得两天好。前几天曾到川大华西医院住院检查，又没有什么要命的病，只有个慢性胃炎和脑血管供血不足，还有个乙肝病毒什么的。（孙xx又拿出了这些检查的报告单，除他说的胃炎和脑血管供血不足外，还有乙肝病毒携带，但肝功正常）住了几天院反而出现精神错乱，没得钱了只好出院。出院后她精神却又正常了，但仍然心口胀痛，嗳气打呃，不思饮食，头昏身软，行动无力，这两天就象要死了一样。
笔者劝他仍然送去我院内科住院治疗或到急救中心观察治疗。孙xx却说“我是有钱就不得来找你看了，经我姐姐介绍，我才来找你的，你千万得给我想个方法治疗！”
笔者看到他这番境地，只好接手治疗：
笔者思之：此人属典型的气虚型体质，现病虽然脉搏、血压这两项生命体征不能测得，但肢端无厥冷，心率、呼吸和人迎脉尚可，且华西医院检查也无要命的绝症，正是中医一展长处之症。
辨证：元气大虚，胃失和降。
治法：大补元气，调中和胃。
方药：红参50g，每次5g煎汤饮服，每日3次。同时用调中益气汤加减：黄芪15g、白人参20g、白术15g、苍术10g、陈皮10g、木香6g、升麻5g、柴胡5g、砂仁10g、制半夏10g、炒楂曲各15g、炙甘草10g、延胡15g、黄精30g。2剂，每日一剂，熬分3次服。嘱其暂在其姐姐家服药观察，若有好转，则于明日下午来诊室复查血压。
2011年8月17日上午9时30分，笔者正在忙于诊务，忽然听到旁边候诊长椅上有个妇女大声与其他人摆起了龙门阵，正欲制止，看到的却是昨天下午那个“两无”病人，那真是判若两人，虽面容仍较憔悴，但声音却响亮有力了，且只身而来。笔者问她“你好些了吗？”她说：“是啊！吃了你开的药，我今天感觉好多了，所以提前来测一下血压！”测得血压45/10mmhg，脉搏寸关仍无，两尺细弱。嘱其继续服药。
2011年8月19日上午。患者高高兴兴与其丈夫一道来到诊室，说是病情好多了，不嗳气了，饭也吃得了，晚上有些失眠。要求再诊断一下，开些药回家调养。
血压80/50mmhg，脉仅关、尺可及，但仍细弱。舌淡苔薄白。原方红参5g煎汤，改为每日两次。汤剂白人参减为15g，去半夏、加炒酸枣仁、夜交藤各3０g，嘱服5剂后复诊。
患者丈夫感激地说，你这几副中药总共才200多元，要是住院，一个晚上的治疗费都不止这么点钱。
2011年9月11日下午4时电话随访，其夫说杨xiuyi上次回家服药以后，现在已基本上好了，过两天再来城里看一下。
2011年9月13日下午：患者一人来我处复诊，自述服了上次的5剂中药后各方面都比较正常，只是近来有些潮热、口渴，因农忙今天才来找你复查一下，再开些药回去调养。患者精神尚佳，说话声音有力。脉细数而虚。舌淡红少苔。血压90/60mmhg。问以往的血压是否经常都较低或者测不到？患者回说，从1986年一次大月份引产造成大出血后，血压就经常较低，但象上次那样没有血压却是第一次。
辨证属气阴两虚之证，方用举元煎合一贯煎加减：黄芪15g、白人参20g、白术10g、升麻3g、北沙参30g、麦冬15g、干地黄15g、枸杞30g、黄精30g、甘草6g、五味子10g、银柴胡20g。5剂。随访至今未见复发。
2011-10-13写记

千秋雪

llyyjj 发表于 2016-1-3 01:55
楼主2011年9月最后诊治，我在2015年12月就病案发表了我的一点看法，在治疗结束四年多后，我“提示和导向 ...

这确实一例过去的病例，但是既然今天发表出来也就有了现实意义。以前的经验为什么不可以汲取呢？古人云：““以铜为鉴，可正衣寇；以古为鉴，可知兴替；以人为鉴，可明得失。”这样的道理，先生难道没有听说过吗？
楼主已经用自己正确的诊断和辨证治愈了这个患者，这个史实谁也不能改变。但是我们现在讨论这个问题，就是为了从中吸取经验和教训，从而帮助自己提高和进步。我们的书本知识哪个不是前人的经验和体会呢？关键是我们要尊重事实，尊重历史，而不要曲解它，把问题引向歧途。

llyyjj

南京陈斌 发表于 2016-1-3 07:10
那么李先生接连几篇谈及无脉症，又是出于何种意图呢？欲盖弥彰此之谓也！

一一千总不必多虑，认识角度 ...

陈先生，您来的少，这种情况多次了。不是多虑，是想象力丰富，善于联系，我不知道您的经历，您如果经过六七十年代的话，这种想象力这份警惕性很容易见到，也很容易理解。

llyyjj

千秋雪 发表于 2016-1-3 06:13
llyyjj先生对这样一个经杏林先生妙手回春的无脉无血压的病例，不顾患者实际情况，一再的提示和导向“大动 ...

楼主2011年9月最后诊治，我在2015年12月就病案发表了我的一点看法，在治疗结束四年多后，我“提示和导向”楼主往错误出诊断、往错误处处理，这等奇思妙想，不知道千总怎么能想得出来。


要说人的想象力，实在无法估计，乌鸡国王的尸体井下泡了三年，楞让孙悟空给救活。楼主治疗结束四年以后，有可能被我的几条意见误导，也真能想得出来！

千秋雪

南京陈斌 发表于 2016-1-2 23:10
那么李先生接连几篇谈及无脉症，又是出于何种意图呢？欲盖弥彰此之谓也！

一一千总不必多虑，认识角度 ...

谢谢陈总惠顾和赏评。认识角度不同，则自然会有争鸣争论，这是正常现象，无可指责。正如先生所说借此可以达到“兼听则明，偏信则暗，集思可以广益。” 但是如果罔顾事实，一味地巧言善变，坚持错误就不好了。

千秋雪

南京陈斌 发表于 2016-1-2 22:54
亦曾遇及血压脉搏全无之病例。一病人输液（头孢类）突发不适，意识淡漠不能言语，脉搏无，血压未测及，但唤 ...

谢谢陈总参与和赏贴。
中医讲求“四诊合参”“整体论治”，尤其危重病例，更要慎重仔细。此例患者无脉无血压，且精神萎靡，考虑到大动脉炎所致无脉症是应该的，但是不能因此而忽视患者的整体病情，一味地强调无脉这一点。

南京陈斌

千秋雪 发表于 2016-1-2 03:56
此例患者，楼主开宗明义就明白地说明：无脉无血压一例治验。就是说这个患者，不但摸不到脉搏，还测不到血 ...

那么李先生接连几篇谈及无脉症，又是出于何种意图呢？欲盖弥彰此之谓也！

一一千总不必多虑，认识角度不同，则自然会有争鸣争论。另一方面，兼听则明，偏信则暗，集思可以广益。

南京陈斌

亦曾遇及血压脉搏全无之病例。一病人输液（头孢类）突发不适，意识淡漠不能言语，脉搏无，血压未测及，但唤之仍能眨眼回应，予肾上腺素，地塞米松等药紧急抗休克抗过敏治疗，情况渐好转恢复。

杏林童子

南京陈斌 发表于 2016-1-2 22:45
该病例应为身体极度虚弱之病，与无脉症鉴别其临床特征有二，一是该病人全身症状明显（身子虚弱，面容憔悴， ...

陈总分析正确!这个患者是以前一次大月份引产致大出血后，血压就一直较低。谢谢陈总

南京陈斌

该病例应为身体极度虚弱之病，与无脉症鉴别其临床特征有二，一是该病人全身症状明显（身子虚弱，面容憔悴，一下子坐在诊断桌旁，头和上身就躺在桌子上就不想动了）；二是血压的变化，初次未测到，次日45/10，再次诊80/50。

如果血压检测无误的话，此人血压如此之低而能言语行动如常（二诊时45/10)，只能理解为平素一直低血压，该患者对低血压有着较大的适应性或耐受性。